冠心病二级预防.pptVIP

PrevalenceUSincludingpolyvascularpatients(1.8M)时间发生1year处于事件发生的危险中(n=~70million)支架急性心梗急性冠脉综合症（ACS)急性中风/短暂性脑缺血发作曾经心梗曾经中风稳定性心绞痛有症状的糖尿病有症状的PAD存有事件的房颤无症状的PAD无症状的糖尿病存在其它危险因素临床治疗的目标提高生存率预防事件再发预防首次事件的发生动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标时间发生1year曾经有事件(n=~15million)急性/新近有事件(n=~3million)

血管事件危险因素终末期（死亡）一级预防二级预防动脉粥样硬化血栓疾病的长期预防

的必要性

AMI二级预防Aaspirin抗心绞痛BB-B高血压治疗C戒烟血脂异常治疗D控制饮食治疗糖尿病E病人教育适当锻炼

AMI二级预防非药物治疗合理饮食适当锻炼戒烟限酒心理平衡药物治疗二级预防药物控制冠心病危险因素高血压血脂异常糖尿病

AMI二级预防药物治疗B-B(B受体阻滞剂）AMI后用B-B明显降低MI后病残率和死亡率早用，长期用

AMI二级预防药物治疗

B受体阻滞剂AMI后二级预防B-B长期治疗建议除低危患者外，所有无禁忌症者应在AMI发病数天内开始治疗，并长期服用非ST段抬高的MI存活者及中重度左心衰竭或其他B-B相对禁忌症者可在密切监测下使用

ACC/AHA指南：AMI一般药物治疗的Ⅰ类建议（1999年版）阿司匹林（无禁忌证者）静脉使用硝酸甘油：伴有心衰、高血压或持续心肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者β受体阻滞剂：12小时内开始使用（无禁忌证者）ACEI：伴有心衰或LVEF40%（无禁忌证者）

急性心肌梗死（AMI）及早常规应用（无禁忌证）减少心肌氧耗，缩小梗死面积，减轻胸痛，减少镇痛剂的使用减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用；提高室颤阈降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死的危险最适合早期使用BB的是有高血流动力学状态的患者（如窦性心动过速、高血压）用药方法与注意事项同高危UAP

BB治疗AMI的临床试验试验名称病例数平均随访时间结果或结论歌德堡美托洛尔试验（GMT，1984）13953个月美托洛尔组死亡率5.7%，安慰剂组8.9%，RR下降36%，P0.03美托洛尔在急性心肌梗死中的作用试验（MIAMI，1985）577815天和1年疑似或确诊AMI的病人早期用美托洛尔，15天病死率与安慰剂比无差异，也不能改善长期预后国际心肌梗死生存研究（ISIS-1，1986）1602720个月第1周死亡率阿替洛尔组3.89%，常规处理组4.57%，RR下降15%，P0.02心肌梗死溶栓试验-2B（TIMI-2B，1991）29481年AMI溶栓后立即给BB，6天和6周再梗死率较延期给药组低

BB治疗AMI的荟萃分析MI后早期应用MI后延迟应用合并分析试验数量292655病例数量289702429853268治疗组（死亡数/每组例数）530/14535934/124381464/26295对照组（死亡数/每组例数）603/144351124/118601727/26295死亡的相对危险0.870.770.8195%可信区间0.77~0.980.70~0.840.75~0.87P值0.020.00010.00001引自Teo等

ESC指南：AMI二级预防

的Ⅰ类建议（2003年版）建议证据等级戒烟C糖尿病者积极控制血糖B高血压患者控制血压C阿司匹林75~160mg/日A所有无禁忌证患者口服β受体阻滞剂A首日使用ACEI后继续使用A控制饮食后TC仍190mg/dl和/或LDL-C115mg/dl则使用他汀类A

BB对心肌梗死的二级预防BB是心肌梗死后二级预防的有效药物降低心肌梗死后再梗率、猝死率、心脏死亡率和总死亡率所有心肌梗死后的病人只要没有禁忌证都应长期使用心肌梗死后高危患者如心功能减低者使用BB得益更明显合并糖尿病宜用心脏选择性BB溶栓治疗和血管成形术后的患者长期用BB获益

BB用于AMI二级预防的临床试验实验名称药物病例数平均随访时间死亡的相对危险95%可信限P值挪威多中心研究（NMS，1981）噻吗洛尔188433个月0.610.46~0.800.001β受体阻滞剂心脏病事件试验（BHAT，1982）普萘洛尔383725个月0.720.74~0.800.005卡维地洛对心肌梗死后生存率的对照研究（CAPRICORN，2001）卡维地洛195915个月0.770.60~0.980.03

AMI二级预防药物治疗

aspirin大