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CT泪道造影检查与评估专家共识

摘要

泪道阻塞是眼科常见病和多发病，尽早干预是消除症状和改善预后的重要手段。虽然CT泪道造影已成为术前评估、疗效和预后预测以及术后复查的常用方法，但检查方案和评估方法仍缺乏统一规范，报告内容和诊断思路与临床诊疗关注内容仍存在较大差异。为规范和推广CT泪道造影检查技术，提高泪道疾病个性化精准诊疗水平，放射科及眼科专家编写了该共识，内容包括CT泪道造影的适应证、禁忌证、检查前准备、对比剂注射、CT数据采集和图像后处理，诊断评价标准和思路以及结构化报告。泪道阻塞是眼科常见病和多发病，6%~20%的新生儿可发生泪道狭窄或阻塞，在50岁以上人群中，约13.5%发生泪道阻塞性疾病［1］。泪道阻塞主要表现为溢泪，约35%患者伴有流脓，治疗不及时可导致角膜溃疡甚至穿孔、眼内炎等多种严重并发症，明显影响患者视力，严重者甚至失明，尽早积极干预是消除症状和改善预后的唯一手段［2,3］，因此，泪道阻塞的早期诊断及治疗非常重要。泪道阻塞病因复杂多样，主要包括泪道的先天性异常、肿瘤、感染和外伤等因素。常规CT和MRI对泪道引流信息显示不足，泪道X线碘油造影通过显示碘油是否潴留判断泪道引流通畅情况，但对阻塞层面的诊断准确度仅为48.5%［4］，且无法显示泪道周围软组织情况。泪道磁共振水成像（磁共振泪道造影）可不借助对比剂显示扩张泪道内积液及周围软组织异常，判断泪道阻塞的准确度高达90%，但对造成泪道引流障碍的骨质异常显示能力欠佳。CT泪道造影具有全面无创评估泪道系统及邻近组织结构的优点，图像密度分辨率高，对泪道全程对比剂显示清晰，有利于判断和评估完全阻塞和部分阻塞及阻塞部位，已成为术前评估、疗效和预后预测以及术后复查的常用方法［5,6］。但目前对CT泪道造影检查方法和泪道的情况评估缺乏统一规范。因此，中国医疗保健国际交流促进会影像医学分会联合中华医学会放射学分会医学影像质量控制与管理规范工作组和头颈学组，牵头组织放射科和眼科专家讨论并编写《泪道系统CT造影检查与评估专家共识》，旨在明确CT泪道造影的适应证、禁忌证、检查前准备、对比剂注射、CT数据采集和图像后处理以及诊断评价标准，为提高泪道疾病个性化精准诊疗提供客观依据。本共识遵循推荐评估、发展和评价分级（gradesofrecommendationassessment，development，andevaluation，GRADE）系统提出的推荐意见和相应理论依据（表1）。推荐强度分级考虑了利益平衡、证据质量、价值观和选择意愿、资源配置4个关键因素。本共识已在国际实践指南注册平台注册（PREPARE-2024CN1045）。

一、适应证及禁忌证

（一）适应证

1.先天性溢泪的患者：评估泪道系统发育情况，显示正常解剖结构和先天畸形（证据级别中，弱推荐）。

2.头面部外伤，眼睑、结膜及泪囊感染及诊断为鼻窦炎或鼻腔鼻窦肿瘤，并伴有溢泪的患者：对外伤、炎症或肿瘤等疾病的定性诊断和阻塞平面定位（证据级别中，弱推荐）。

3.拟行泪道手术的患者：协助制订手术计划，了解手术路径的解剖结构，如造骨孔处骨质的厚薄程度，泪囊与中鼻甲位置的定位关系，泪囊窝与前组筛窦及毗邻结构的层次关系，手术空间是否充足等（证据级别中，弱推荐）。

4.泪道手术患者疗效评估及术后随访（证据级别中，弱推荐）。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：严重碘过敏的患者；泪道周围蜂窝织炎、皮肤开放性创口的患者；急性泪囊炎和急性结膜炎患者（证据级别中，强推荐）。

2.相对禁忌证：严重全身系统疾病患者；内眦部畸形或存在明显瘢痕的患者；冲洗针头无法进入上下泪点和泪小管的患者；孕妇；精神和心理疾病患者（证据级别中，强推荐）。

（三）特殊患者需要注意的情况

1.CT泪道碘对比剂用量小，也不进入血液系统，很少引起肾功能损害和甲状腺危象，但对于严重肾功能衰竭患者，仍应充分谨慎评估行该检查的临床获益，做好应对对比剂肾病的治疗方案。

2.目前碘对比剂对婴幼儿的不良反应尚不十分清楚，哺乳期的患者泪道造影后对比剂是否经乳汁排泄仍不明确，鉴于含碘对比剂可能对婴儿造成潜在的危害，通常建议在检查后至少等待24h再进行母乳喂养。

二、检查前准备和注意事项

1.术前评估及知情同意：（1）在进行CT泪道造影检查前充分告知患者及家属碘对比剂应用的必要性和可能存在的风险，并签署知情同意书。（2）了解患者病史和眼科检查情况，如角膜、结膜有无炎症、异物、上皮缺失，了解泪道冲洗是否通畅，了解眼睑、内眦形态是否正常，了解是否患有面神经麻痹。（3）了解患者是否存在碘对比剂过敏或其他不良事件的高风险因素，如是否有眼外伤、手术、感染或其他相关疾病史及全身系统性疾病，并权衡患者进行该项检查的获益与风险，对不良事件防治做好充分准备［78］。

2.泪道准备及对比剂注射：（1）去