第九章-第3节-3-病毒性肝炎.pptVIP

;一、概述;高流行性

复杂的临床表现及疾病谱广

严重病例病死率高

目前暂无特异性治疗

乙、丙型肝炎可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌

仅甲、乙型肝炎可用疫苗预防;二、病原学及其主要特点;

;

;4.形态和结构：HBV颗粒(Dane颗粒)

胞膜：HBsAg肝细胞内合成，释放到血液

本身无传染性，但有抗原性。

核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗

原、E抗原

5.常用的抗原抗体系统及标记物

HBVDNA：出现在血液中，称游离型。

是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

乙肝两对半：

HBsAg抗-HBs

HBeAg抗-HBe

抗-HBc;6.乙型肝炎病毒标记物的临床意义

1〕HBsAg与抗-HBs

HBsAg：HBV存在的间接指标;不意味有肝炎；

可在血清、唾液、乳汁、精液检出。

HBsAg持续时间:急性患者1～6周；慢性患者

或无病症携带者持续存在。

抗-HBs:保护性抗体；

感染后或接种乙肝疫苗可产生。

;2〕HBeAg与抗-HBe

HBeAg：有活动性复制和传染性。

抗-HBe：自限性肝炎，在HBeAg转阴后，

抗－HBe出现，表示HBV复制减少。

3〕HBcAg与抗－HBc

HBcAg：HBV复制的标记。

抗-HBc:IgM型:急性和慢肝急性发作。

IgG型:低滴度为过去感染的标志；

高滴度提示活动性复制。;〔三〕丙型肝炎病毒〔HCV〕;〔四〕丁型肝炎病毒〔HDV〕;〔五〕戊型肝炎病毒〔HEV〕;三、流行病学;〔二〕乙型肝炎

1.传染源

急、慢性乙肝病人(最主要〕，

以HBeAg、HBVDNA阳性者传染性最强

病毒携带者;;〔三〕丙型肝炎

1．传染源

急、慢性病人

病毒携带者

2．传播途径

与乙型肝炎相似

3.易感人群

各个年龄组均普遍易感;〔四〕丁型肝炎

1.传染源和传播途径与乙型肝炎相似。

2.人类对HDV普遍易感，

感染有混合感染和重叠感染两种形式。

3.以南美洲、中东等为高发区，

我国以西南地区感染率最高，约为3%。;〔五〕戊型肝炎

1.传染源

主要是戊肝病人或隐性感染者

2.传播途径

主要经粪-口传播

3.流行情况

散发为主，流行、爆发流行由粪便污染水源所致

，主要流行于亚洲和非洲，可呈地方性流行

春冬季??发

隐性感染为主

主要见于成年人，孕妇感染者病死率高

抗HEV多在感染后短期内消失;四、发病机制;五、病理改变;六、临床表现;临床类型;〔一〕急性黄疸型

黄疸前期(5～7天)

-疲乏，消化道病症，可有发热。

黄疸期(2～6周)

-黄疸出现后，黄疸前期病症减轻。

恢复期(1～3月)

-病症逐渐消失。;〔二〕慢性肝炎

病程:超过半年

病症:常无明显病症

急性发作时:急性肝炎样病症

慢性肝病体征

血浆蛋白改变：清蛋白球蛋白;根据HBeAg状态分为：

1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎

-血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎症病变。

2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎

-血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎症病变。

根据辅助检查结果，将慢性乙型肝炎进一步分为轻度、中度和重度。;〔三〕重型肝炎

1.急性重型:急性肝炎起病10天内出现肝衰竭综合征，较早出现肝性脑病。

2.亚急性重型:急性肝炎起病后10天以上，出现肝竭综合征。

3.慢性重型:在慢性肝炎或肝硬化根底上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。;肝衰竭综合征的表现

1.黄疸急剧加深，深度黄疸

2.肝缩小

3.肝臭味

4.腹胀：鼓肠和腹水

5.肝性脑病

6.出血倾向

7.肝-肾综合征

-尿少、无尿，Cr升高，尿毒症病症。;〔四〕淤胆型肝炎

病程持续时间长：2～4月

有三别离特点

-黄疸重，

消化道病症轻，ALT不高，PT不长

黄疸有“梗阻性〞特征;七、实验室检查;〔二〕各类肝炎病毒血清标志

甲型肝炎：抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG

乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs

HBeAg、抗-HBe