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ICU病人镇痛镇静治疗指南

引言

引言“无助〞和“恐惧〞的常见原因：自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声……〕，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……

引言隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床。对未来命运的忧虑--对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧……〔饥饿游戏〕

引言重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。

引言推荐意见1:镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成局部(B级)

引言镇痛与镇静治疗的目的和意义：消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

引言减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为〔挣扎…〕干扰治疗，保护病人的生命平安。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。〔呼吸肌平时5%应激时40%〕

引言镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗那么是在先已祛除疼痛因素的根底之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。〔睡眠与免疫功能〕

引言推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)〔无痛医院〕

通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠〞状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。

ICU病人镇痛镇静指征疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。原因：原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。危害：应激、睡眠缺乏、疲劳、定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反响。

ICU病人镇痛镇静指征

ICU病人镇痛镇静指征推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因根底上给予镇静治疗(D级)

ICU病人镇痛镇静指征躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可以导致躁动，躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。病人因躁动时，可采取镇痛和镇静治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反响，使病人耐受治疗。

ICU病人镇痛镇静指征推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。〔C级〕推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的平安性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)

ICU病人镇痛镇静指征谵妄：是多种原因引起的短时间内出现意识混乱状态。病因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定、神经系统病变等。机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。

谵妄的诊断短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键目前推荐的ICU谵妄诊断的意识状态评估法〔CAM-ICU)

ICU病人镇痛镇静指征推荐意见8:ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。〔B级推荐〕

ICU病人镇痛镇静指征睡眠障碍：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。尽管采用各种非药物措施〔减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等〕，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。

ICU病人镇痛镇静指征推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。〔B级〕推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级)

疼痛、意识、镇痛镇静疗效的评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度〞的概念，“过度〞与“缺乏〞都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态