医科院乳腺癌指南.pptVIP

乳腺癌诊治指南中国医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心2011年

前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，严重危害广阔妇女的身心健康。2021年我院制定了乳腺癌诊治指南，受到全院临床医生的好评，成为日常诊治工作的重要参考资料。2021年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现状，以及三甲医院面临的有关问题，对2021年指南个别内容进行了修改并增加了内容，制定出2021年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多重要发现，国内、外乳腺癌诊治水平不断提高。指南必需紧跟时代开展，不断更新，与时俱进，故再次更新，充分表达标准化和个体化…乳腺疾病诊治中心2021年

各期乳腺癌治疗原那么

淋巴结阴性淋巴结阳性

淋巴结阴性ERPR(+)、高分化、肿瘤2cm、c-erbB2(-)且绝经后：内分泌治疗5年〔芳香化酶抑制剂〕，反之化疗后内分泌治疗5年〔TAM或芳香化酶抑制剂〕。ER(-)PR(-)：辅助化疗〔CMF/CAF/CEF/AC/EC方案〕

淋巴结1-3个转移辅助化疗〔CMF/CAF/CEF/AC/EC/AC?T三周或剂量密集方案/TAC方案〕c-erbB2(+++)，可考虑赫赛汀治疗可考虑放疗胸壁〔乳房〕+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗

淋巴结4-9个转移

辅助化疗〔CAF或AC?T或TA或TAC方案〕c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗放疗胸壁〔乳房〕+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)

淋巴结?10个转移辅助化疗〔CAF或AC?T三周或剂量密集方案或TA方案〕c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗放疗胸壁〔乳房〕+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)

临床III期乳腺癌治疗流程III期(T0N2M0)(T1N2M0)(T2N2M0)(T3N1M0)(T3N2M0)(T4任意NM0)(任意TN3M0)

胸片腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)骨扫描

临床IV期乳腺癌治疗流程

乳腺癌治疗后随诊

照射部位选择腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。腋窝已做解剖者，如果腋窝淋巴结阴性，或腋窝淋巴结转移1~3个且腋窝清扫彻底〔腋窝淋巴结检出数≥10个〕，不必做腋窝淋巴引流区的照射,只照射乳腺/胸壁。腋窝淋巴结转移≥4个，或腋窝淋巴结转移1~3个但腋窝清扫不彻底〔腋窝淋巴结检出数10个〕，需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。

照射野设计

锁骨上/腋顶野：照射野上界：环甲膜水平。 下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。 内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。 外界：肱骨头内缘。照射剂量：DT50Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。最好与乳腺切线野半野衔接。

调强适形放疗

锁骨上/腋顶野照射野上界：环甲膜水平。下界：与胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。外界：肱骨头内缘。照射剂量：DT50Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。

胸壁野照射野上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界：乳腺皮肤皱折下2cm内界：体中线外界：腋中线或腋后线照射剂量：应用电子线照射，全胸壁DT50Gy/5周/25次。常规全胸壁垫补偿物DT20Gy/2周/10次，以提高胸壁外表剂量。对胸壁较厚或胸壁厚度明显不均的病人，采用X线切线野照射，照射时胸壁垫补偿物同电子线照射。常规应用B超测定胸壁厚度,并根据胸壁厚度调整填充物(组织补偿物)的厚度,并确定所选用电子线的剂量,减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量,尽量防止产生放射性肺损伤。

腋窝照射对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底者，在模拟机下设锁骨上腋窝联合野〔与胸壁野衔接〕，锁骨上腋窝联合野的剂量按皮下3cm计算，腋窝剂量由腋后野补足DT50Gy。锁骨上和腋窝联合野照射野靶区:包全锁骨上和腋窝区，与胸壁野衔接。照射剂量：6MV-X线，锁骨上区DT50Gy/5周/25次。锁骨上区肿瘤深度以皮下3cm计算。腋窝深度根据实际测量计算，欠缺的剂量采用腋后野补量至DT50Gy。腋后野照射野靶区: 上界：锁骨下缘下界：腋窝下界内界：胸廓内侧缘外界：肱骨内缘照射剂量：6MV-X线，补量至DT50Gy/5周/25次。

中度危险

高度危险腋淋巴结1-3个阳性者且Her-2过度表达或扩增。腋淋巴结4个或4个以上转移者。

禁忌症：〔1〕妊娠妇女〔