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2025年《病历书写基本规范》考试题及答案(A卷)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据《病历书写基本规范》，入院记录应在患者入院后多长时间内完成？（）

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

2.首次病程记录的完成时限是患者入院后（）。

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

3.抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记？（）

A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时

4.门（急）诊病历记录中，对患者主诉的要求是（）。

A.主观描述，无需量化B.简明扼要，用患者原话或概括C.仅记录症状，不记录持续时间D.由医师自行总结，无需患者确认

5.手术记录应由手术者在术后多长时间内完成？特殊情况下由第一助手书写时，需经手术者审阅签名，时限为（）。

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

6.死亡记录应在患者死亡后多长时间内完成？（）

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

7.电子病历系统生成的病历文档，其修改痕迹需（）。

A.完全覆盖原内容B.保留原内容并显示修改时间、修改人C.仅标注修改人，不显示原内容D.由科室主任统一删除

8.患者住院期间的体温单中，“手术（操作）后天数”应自（）开始计数。

A.手术结束时B.手术开始时C.术后返回病房时D.麻醉清醒时

9.输血治疗知情同意书中，需明确告知患者或家属的内容不包括（）。

A.输血目的B.输血风险C.替代治疗方案D.血液来源的具体信息

10.新生儿出生记录中，“Apgar评分”应分别在出生后（）评估。

A.1分钟、5分钟B.2分钟、10分钟C.3分钟、7分钟D.5分钟、15分钟

11.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，以下表述错误的是（）。

A.无法取得患者意见时，应取得其近亲属同意并签名B.无近亲属的患者，由医疗机构负责人或授权的负责人批准C.患者不具备完全民事行为能力时，由其法定代理人签字D.紧急情况下，可口头告知患者后直接实施

12.病程记录中，“上级医师查房记录”需由（）以上专业技术职务任职资格的医师书写或审核签名。

A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师

13.病危（重）患者的病程记录应根据病情变化随时书写，至少（）记录一次。

A.每4小时B.每8小时C.每12小时D.每日

14.转科记录应在患者转出、转入后多长时间内完成？（）

A.转出记录即时完成，转入记录24小时内B.转出记录24小时内，转入记录即时完成C.均需即时完成D.均需24小时内完成

15.病历中各项记录的时间书写格式应为（）。

A.年/月/日时:分（24小时制）B.年-月-日时:分（12小时制）C.月/日/年时:分（24小时制）D.仅写日期，不写具体时间

16.关于病历中的签名要求，以下正确的是（）。

A.实习医师可独立签名B.进修医师需经科室认定后签名C.电子签名可替代手写签名，但需符合《电子签名法》D.上级医师审核时可仅签姓氏

17.死亡病例讨论记录应在患者死亡后多长时间内完成？（）

A.3天B.5天C.7天D.10天

18.门诊病历中，“诊断”部分应（）。

A.仅写初步诊断B.按主次顺序排列，已确诊的写在前C.未确诊的不记录D.由实习医师直接书写

19.手术安全核查记录应在（）三方共同核查后签署。

A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、病房护士、患者家属C.麻醉医师、器械护士、患者D.科主任、护士长、医务科人员

20.对需长期住院的患者，阶段小结应每（）书写一次。

A.1周B.2周C.3周D.1个月

二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.病历书写的基本原则包括（）。

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

2.以下属于住院病历内容的有（）。

A.体温单B.医嘱单C.手术同意书D.门诊病历E.护理记录

3.首次病程记录的内容应包括（）。

A.病例特点B.拟诊讨论（鉴别诊断）C.诊疗计划D.上级医师查房意见E.患者家属意见

4.电子病历的基本要求包括（）。

A.