加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识.pdfVIP

最新：加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)旨在通过采用

一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措，减少手术患者生理和心

理的应激，从而使患者从疾患和手术应激状态快速恢复。近年来，ERAS

理念在国内外发展迅速，多项研究表明,ERAS理念的实可以缩短患者

的住院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用1［-2］。目前，

在〃白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会〃的组织下，已有一系列ERAS

理念下创伤骨科常见骨折诊疗方案优化的专家共识发表，为指导和规范

ERAS理念下骨折的治疗发挥了重要作用3［-7］。该专家共识为此系列共识

之一。胫骨平台骨折是创伤骨科比较常见且治疗困难的骨折之一，通过长

期临床实践和研究，国内外医生、学者对于胫骨平台骨折的诊治取得了很

多的成果和方法8［-10］。ERAS理念的引入，可以为胫骨平台骨折的诊治

提供更全面的平台，也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和

标准。因此，经全国创伤骨科专家代表讨论，在循证医学基础上，以ERAS

理念为指导，特制定本共识。该共识适用于成年人新鲜闭合性胫骨平台骨

折(手术距伤后3周内)患者。

一、骨折的急诊评估

胫骨平台骨折通常—个单独损伤，有时也可以是全身多发创伤的一部分。

对于多发伤患者，首先应关注其生命体征、血流动力学稳定性及重要脏器

损伤情况。对于单独的胫骨平台骨折，则基本可分为低能量损伤和高能量

损伤两类，前者一般由摔倒、运动等生活伤所致，后者则通常为高处坠落、

交通伤等所致。两者在处理方法、并发症及预后方面差异巨大。对于高能

量损伤所致的胫骨平台骨折，有时可合并胭动脉损伤、骨筋膜室综合征、

神经损伤等严重并发症，甚至危及肢体安全。因此，对于此类损伤，在接

诊第一时间应首先评估肢体安全状况，如足背动脉及胫后动脉搏动情况、

末梢血运、足趾感口运动状况以及小腿肿胀程度。

推荐：对于肢体高能量损伤患者，应优先评估患肢血管神经安全状况，判

断是否存在胴动脉损伤、骨筋膜室综合征、神经损伤等严重并发症（推荐

率：100%,强烈推荐率：97%X

二、合并胴动脉损伤或骨筋膜室综合征患者的紧急处理

对于肢体严重肿胀、足背动脉触摸不清、末梢血运不佳的高能量损伤患者,

应首先明确胴动脉是否损伤，有条件者立即行动脉造影术。并即刻行小腿

骨筋膜室切开减张，修复损伤血管，尽快恢复肢体血运。此类损伤可在切

开减张、修复血管手术前先行跨膝关节外固定支架桥接固定。胴动脉断裂

者需无张力修复，通常需行自体大隐静脉移植或异体血管移植。筋膜室减

张需达到小腿个间室的全面彻底减张。减张创面可以行密闭负压引流,

1~2周后关闭。

推荐：对于合并胴动脉损伤或骨筋膜室综合征的患者应紧急处理，切开减

张，修复血管，恢复肢体血运（推荐率:100%,强烈推荐率:100%x

三、术前急性疼痛控制

骨折为急性伤害性刺激，在创伤发生的即刻患者已感受到了中到重度疼痛,

急性疼痛控制对患者围手术期生理状况的调整及术后疼痛控制的影响至

关重要口1］。ERAS理念下更应该注重疼痛的控制，降低应激反应,改善

患者舒适度。注意给予患者术前宣教，使患者对疼痛有正确的认识，疼痛

控制的目的并不是患者完全无痛，而是将疼痛程度控制在不痛苦状态（视

觉模拟疼痛评分＜4分工术前镇痛方法首选口服对乙酰氨基酚或非苗体类

消炎药，在效果不佳时可以加用口服阿片类药物。对存在肝肾功能障碍者，

应谨慎选择使用镇痛药物以避免发生不良反应。如为严重的、系统性应用

镇痛药物控制不佳的疼痛，可使用区域阻滞镇痛技术控制患者术前疼痛情

况。在控制患者疼痛的同时，应注意观察患肢，警惕药物的使用掩了骨

筋膜室综合征的症状。

除药物控制外,持续冰敷、抬高患肢等消肿措施，以及骨折的临时制动对

于疼痛的控制也大有裨益。

推荐：胫骨平台骨折患者术前镇痛首选口服对乙酰氨基酚或非苗体类消炎

药类药物，在效果不佳时可以加用口