2025年最新接触镜学题库及答案.docxVIP

2025年最新接触镜学题库及答案

1.简述角膜的营养代谢主要来源及各部分的具体作用机制。

角膜作为无血管组织，其营养代谢主要依赖三个来源：泪液、房水和角膜缘血管网。泪液通过瞬目运动为角膜前表面提供氧气（约占代谢所需氧的80%）及葡萄糖、氨基酸等营养物质；房水通过角膜内皮细胞的主动转运为角膜基质层提供葡萄糖（约占代谢所需葡萄糖的70%）和电解质；角膜缘血管网通过弥散作用为周边角膜（距角膜缘2mm以内区域）补充部分营养，尤其在缺氧状态下可代偿性增加血流。角膜上皮细胞的有氧代谢主要依赖泪液中的氧，基质层成纤维细胞通过糖酵解利用房水中的葡萄糖，内皮细胞则通过钠-钾泵维持角膜脱水状态，其能量主要来源于房水中的葡萄糖代谢产生的ATP。

2.泪液的三层结构分别是什么？各层的主要成分及生理功能是什么？

泪液自前向后分为脂质层、水液层和粘蛋白层。脂质层由睑板腺分泌，主要成分为蜡酯、胆固醇酯和甘油三酯，厚度约0.1-0.2μm，功能是减少泪液蒸发（蒸发率降低约50%）、维持泪膜表面张力（约30-40mN/m）及防止泪液外溢。水液层占泪液总量的98%，由主泪腺和副泪腺分泌，主要成分为水（99%）、电解质（Na?、K?、Cl?）、蛋白质（溶菌酶、乳铁蛋白）、免疫球蛋白（IgA）及生长因子（EGF），厚度约7-10μm，功能是为角膜提供营养、维持眼表湿润、清除代谢废物及发挥抗菌作用（溶菌酶可溶解革兰阳性菌细胞壁）。粘蛋白层由结膜杯状细胞分泌，主要成分为跨膜粘蛋白（MUC1、MUC4、MUC16）和分泌型粘蛋白（MUC5AC），厚度约0.02-0.05μm，功能是降低角膜上皮的表面张力（从72mN/m降至30-40mN/m），使水液层能均匀铺展于眼表。

3.计算：患者框架眼镜度数为-6.00DS，顶点距离12mm，求等效接触镜度数（保留两位小数）。

等效接触镜度数计算公式为：FCL=Fspectacle/(1-d×Fspectacle)，其中d为顶点距离（单位：米）。本题中d=0.012m，Fspectacle=-6.00DS，代入得：FCL=-6.00/(1-0.012×(-6.00))=-6.00/(1+0.072)=-6.00/1.072≈-5.59DS。

4.接触镜配适评估中“动态配适”的观察要点包括哪些？各要点的正常表现是什么？

动态配适观察需在患者瞬目后观察接触镜的移动度、中心定位、边缘翘起及泪液交换情况：

（1）移动度：自然瞬目后，接触镜垂直方向移动1-2mm（硬性接触镜）或2-3mm（软性接触镜）。移动度过小（1mm）提示配适过紧，可能导致角膜缺氧；过大（3mm）提示配适过松，易引起镜片移位。

（2）中心定位：镜片光学中心应与瞳孔中心重合，上方边缘距上睑缘1-2mm（正视位），向下注视时镜片下缘不超过下睑缘。中心定位不良（如偏位1mm）可能导致光学矫正效果下降或角膜局部压迫。

（3）边缘翘起：硬性接触镜边缘应均匀翘起，与角膜缘平行，翘起高度0.05-0.15mm；软性接触镜边缘应自然贴合，无内卷或外翻。边缘翘起异常可能引起泪液交换障碍或眼睑刺激。

（4）泪液交换：瞬目后，镜片下可见泪液流动（硬性接触镜更明显），交换量以镜片移动时能带入新鲜泪液、排出代谢废物为标准。

5.硅水凝胶接触镜与传统水凝胶接触镜的主要差异有哪些？从材料特性、透氧性、临床应用三方面对比。

（1）材料特性：硅水凝胶以硅氧烷单体（如TRIS）与亲水单体（如HEMA）共聚而成，硅成分占比20%-50%；传统水凝胶以HEMA为主，添加少量交联剂（如EGDMA），水含量38%-80%。硅水凝胶亲水性较差（接触角40°-80°），需表面改性（如等离子体处理）；传统水凝胶亲水性好（接触角20°-40°），但易吸附蛋白质。

（2）透氧性：硅水凝胶透氧系数（Dk）为80-300barrers（如lotrafilconB的Dk=140，enfilconA的Dk=243），透氧率（Dk/t）与镜片厚度相关（中心厚度0.04-0.12mm时，Dk/t125）；传统水凝胶Dk=8-40barrers（如etafilconA的Dk=20），透氧率随水含量增加而升高（水含量70%时Dk/t≈24）。硅水凝胶的透氧主要依赖硅的疏氧通道，不受水含量影响；传统水凝胶依赖水通道，高水含量镜片（55%）在干燥时透氧性显著下降。

（3）临床应用：硅水凝胶适用于长戴（夜戴需符合ISO18369-4标准，Dk/t≥24）、高屈光不正（-10.00DS以上）及缺氧敏感人群（如大角膜、深前房）；传统水凝胶适合日戴（12小时）、低度数（-6.00DS）及泪液分泌正常者。硅水凝胶的主要问