偏瘫后肩痛的治疗课件.pptVIP

偏瘫后肩痛的康复治疗1精选最新版ppt

问题？偏瘫肩痛，发生时间第一周17%第一种月20%六个月23%2精选最新版ppt

偏瘫肩的定义?肩关节半脱位，关节囊松弛肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩关节活动受限：PROM，AROM疼痛原因？原发性问题和继发性问题肩痛的病因和机理目前仍存争议3精选最新版ppt

肩关节的解剖和运动肌肉韧带关节滑液囊神经血管4精选最新版ppt

肩袖肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。5精选最新版ppt

1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor6精选最新版ppt

撞击综合症肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，导致上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的一系列的症状。7精选最新版ppt

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偏瘫患者肩痛来源韧带、滑液囊：挛缩、炎症肌肉：无力、痉挛、挛缩关节来源：脱位、粘连骨骼来源：异位骨化神经源：中枢性疼痛（5-15%）Complexregionalpainsyndrome,CRPS13精选最新版ppt

肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位应强调初期采用积极措施防止，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”发病初期，患者肌肉处在弛缓性瘫痪时要尤其注意使病人保持对的的姿势和肢位通过被动活动维持肩关节既有活动度，支持及保护受累的肩关节很重要14精选最新版ppt

肩痛的治疗肩关节半脱位要使患者处在抗痉挛体位仰卧位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨头）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上时伸指15精选最新版ppt

肩痛的治疗肩关节半脱位站立或转移时注意保护缓慢性偏瘫侧上肢，应予以患者以合适的被动支持或者支撑，防止牵拉患肢16精选最新版ppt

肩痛的治疗肩关节半脱位积极采用多种神经增进技术或功能性电刺激（FES），增进肩关节周围肌肉，尤其是冈上肌和三角肌中、后部纤维，尽早恢复其张力和积极活动17精选最新版ppt

肩痛的治疗肩关节半脱位痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和积极助力运动，并逐渐增长关节活动范围，使疼痛逐渐缓和乃至消失肩前屈练习时要完全伸肘三角吊带和肩托的应用较常见，不过长时间使用三角吊带会强化上肢的屈肌痉挛模式应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节的作用，因而一直存在争议，宜慎用18精选最新版ppt

肩痛的治疗肌痉挛和关节囊挛缩的处理对的被动活动和牵伸有助缓和肌痉挛和关节囊挛缩关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法根据病情选择对应的治疗强度（4级手法），以不引起病人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓和痉挛祖国老式医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常有报道，应引起重视19精选最新版ppt

麦德兰手法—滑动凹凸原则20精选最新版ppt

麦德兰手法—滚动21精选最新版ppt

麦德兰手法—旋转22精选最新版ppt

麦德兰手法—挤压23精选最新版ppt

麦德兰手法—牵伸和分离24精选最新版ppt

麦德兰手法—摆动25精选最新版ppt

麦德兰手法—振动26精选最新版ppt

麦特兰德手法—分级原则组织阻力解剖极限27精选最新版ppt

肩痛的治疗药物与手术治疗口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特）疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓和肩痛亦有效2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125mg，0.9%氯化钠10ml痛点封闭1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5ml痛点封闭神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓和及明显的活动范围增长手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛，亦可获得同样的镇痛效果28精选最新版ppt

肩痛的治疗肩手综合症：是指患者患手忽然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，尚有原因不明者仅有1/5的病人可以完全恢复此前的活动偏瘫患者肩-手综合征的处理，初期及时治疗可防止偏瘫侧上肢发生疼痛29精选最新版ppt

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肩痛的治疗防止和治疗偏瘫患者肩手综合症病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持既有活动，防止挛缩