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恶性肿瘤流行病学

北京大学公共卫生学院

王润田

;一、恶性肿瘤流行病学研究面临的挑战

1、恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁

（1）世界癌症流行趋势

世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比前增长约22%。世界不一样地区发病率明显不一样，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）;地区;65岁前全球平均患癌风险为10%。

WHO专家预测，全球人口80亿，癌症发病将到达万人，死亡将到达1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。

美国癌症流行趋势变化引人注目，据1992－1998年汇报，美国从90年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势，开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。;（2）中国癌症流行趋势

90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105，90年代为108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。

其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。

其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%（见表2）;表21991-我国部分地区**重要癌症

死亡率(1/105)变化;（3）国内外癌谱变化

国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、

前列腺癌

死亡：胃、肝、结直肠癌

国内死亡率顺位：

70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、

宫颈癌

90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、

结直肠癌;（4）累积死亡率（0－64岁）全球平均累积死亡率为10%

中国大都市累积死亡率为20%，高发区及农村25%－50%

（5）中国癌症所致经济损失

世界银行测算：1990年我国因癌症导致的失能调整生命年占总失能调整生命年的9.2%，高于脑血管6.3%、心血管2.1%。全国因癌症损失的失能调整生命年为185.1万人年，经济损失高达1432.3亿元。我国死亡140万，发病180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。;2、恶性肿瘤是医学领域一大科学奥秘和一大科学难题

癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一???类疾病，其病因和发病机制蕴藏着人类生命活动中最深刻的科学奥秘及难题。癌症的发生及发展，因其涉足的原因复杂，阶段多态、环境和遗传交互作用方式多样揭示其奥秘及其规律，给科学研究带来了重大的科学难题。;通过老式的医学研究重要包括流行病学临床及基础医学研究揭示人类癌症发生是环境危险因子与遗传原因交互作用的成果，纯遗传病因只占10%。伴随人类基因组计划、环境基因组计划、功能基因组计划、蛋白组学计划及糖组学计划实行、分子流行病学研究的进展，癌症病因及机制将从基因及分子水平加以揭示，然而它是艰巨的二十一世纪长期研究，克服现存的巨大科学难题方可处理。;二、肿瘤流行病学功能定位、研究内容及类型重要研究成果

流行病学研究有三条准则，一是基于人群为基础的研究；二是充足地对比；三是对比的标志是率。

肿瘤流行病学在上述三准则遵照条件下，可运用医学和非医学多种措施、手段实行研究。;1、功能定位

（1）提出病因假说：对病因尚不清晰的条件下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说(如移民研究、出生群组研究)。

（2）验证病因假说：从循环医学证据已累积一定程度时可实行验证性研究，提供群体无偏估计(即无偏倚的循证因果证据)。;2、研究内容及类型

肿瘤流行病学重要寻求关联证据和因果证据。在循证医学证据5级分类其研究内容为：不一样设计功能定位不一样，存在偏倚类型不一样；记录分析措施不一样。

类型：描述性、分析性、试验性、模型及

分子流行病学。;流行病学研究设计类型

一、基础设计（Basicdesigns）

1、现况研究（Cross-scetionalstudy）

2、病例对照研究（Case-controlstudy）

3、群组研究（Conortstudy）

二、杂交设计（Hybriddcsigns）

1、双向研究（Ambidirectionalstudy）

Case-contrcl

Cohort;2、其他杂交设计

（1）选择性现况研究：Cohort+cross-职业性研究，特殊病因研究

（2）后向现况研究：多用于历史回忆法

（3）反复性状况：Cross+Cross：监测研究

（4）随访研究：Cross+cohorte某病人群?转归

（5）反复跟踪研究：Cohort+co