病理生理学肾功能不全.pptxVIP

第十八章肾功能不全

(Renalinsufficiency)

;Normalfunctionofthekidney;肾功能不全的概念(Conception);肾功能不全的晚期阶段被称为肾功能衰竭（renalfailure)。两者只是程度上的不一样，无本质上的差异。

肾功能衰竭可分为:

急性肾衰（ARF）大多数可逆

慢性肾衰（CRF）不可逆。

两者发展的最终阶段，都是尿毒症（uremia）。

肾功能不全肾衰尿毒症;第一节肾功能不全的基本发病环节

（BasicPathogenesisofRenal

insufficiency）;一、肾小球滤过功能障碍;一、肾小球(glomerulus)滤过功能障碍;二、肾小管

功能障碍

;钠、钾代谢障碍、酸碱平衡紊乱、肾性尿崩症;第二节急性肾功能衰竭

(AcuteRenalFailure,ARF);一、原因与分类;一、原因与分类;（二）肾性急性肾衰(器质性肾衰)

(Intrarenalfailureorparenchymalrenalfailure)

;肾缺血和再灌注损伤

肾毒物质作用：

药物：氨基苷类抗菌素、四环素、两性霉素等；

中药：马兜铃酸

重金属：汞、砷等；

毒物：杀虫剂、蛇毒等；

内源性肾毒物：Hb、肌红蛋白等。;双侧尿路结石

盆腔肿瘤

前列腺肥大

药物结晶等;二、发病机制（pathogenesis);(二)肾小管损伤

?(acutetubularinjury);肾小管中的各类管型;;

间质水肿;(三)肾小球滤过系数（filtrationcoefficient,Kf)

减少;三、发病过程和功能代谢变化

;尿量:少尿(oliguria,400ml/d)

无尿(anuria,100ml/d);2.水中毒(waterintoxication);3.Hyperkalemia;4.Metabolicacidosis;指患者血中非蛋白氮（non-proteinnitrogen,NPN)含量，包括尿素(urea)、肌酐(creatinine)、尿酸(uricacid)等明显增高的状况。;;内生肌酐清除率;;(二)多尿期（Polyuriaphase);功能代谢变化

初期：

高钾血症、氮质血症、代酸仍存在；

后期：

易致脱水、低钾、低钠；易感染。;GFR减少，血肌酐进行性增高，氮质血症。

以肾小管的浓缩功能障碍为主，故每日尿量在400ml以上，尿比重低而固定；

高血钾症较少见。

肾病变和临床体现较轻，预后比很好。

治疗不妥，可转为少尿型，则预后不良。;TreatmentPrincipleofARF;第三节慢性肾功能衰竭

(ChronicRenalFailure,CRF);一、CausesofCRF;二???ClinicalcourseofCRF

;三、发病机制（pathogenesis);原发性肾脏疾病或继发行肾脏损害;1.尿量;蛋白尿、血尿、管型尿;(1)水调整能力↓;;（四）肾性骨营养不良/肾性骨病

(renalosteodystrophy);甲状旁腺主细胞;肾性骨营

养不良;（五）肾性高血压(renalhypertension);（六）出血倾向(bleedingtendency);（七）肾性贫血(renalanemia)

CRF患者大都伴有贫血。其机制：

（1）出血；

（2）EPO减少，RBC生成减少；

（3）积蓄的毒性物质克制骨髓造血功能；

（4）毒性物质使红细胞寿命缩短；

（5）铁和蛋白质等吸取减少或运用障碍。;第四节尿毒症（Uremia）;;二、尿毒症时的功能代谢变化;4.呼吸系统：

尿毒症性肺炎、纤维素性胸膜炎、呼出气有氨味；

伴有酸中毒可出现呼吸加深加紧；

肺水肿：;5.皮肤症状：

毒性物质刺激导致皮肤瘙痒、干燥等；尿素随汗液排出，形成细小白色结晶（尿素霜）。;Treatmentprinciple;夜尿增多的原因;慢性肾脏疾病