18F - FDG PET_CT显像在非小细胞肺癌术前诊断中的应用价值与临床实践.docxVIP

18F-FDGPET/CT显像在非小细胞肺癌术前诊断中的应用价值与临床实践

一、引言

1.1研究背景与意义

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤。根据国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据，肺癌在2020年新增病例数达220万，死亡病例数约180万，严重威胁人类的生命健康。在肺癌患者中，非小细胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer，NSCLC）占据了80%-85%的比例，是最为常见的肺癌类型。

NSCLC的预后与临床分期密切相关。早期NSCLC患者（I期）的5年生存率可达60%-80%，然而，由于早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期。中晚期NSCLC患者（IIIB、IV期）的5年生存率仅在5%以下。因此，实现NSCLC的早期发现、早期诊断以及准确的临床分期，对于制定合理的治疗方案、提高患者生存率和改善预后具有至关重要的意义。

目前，NSCLC的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现如咳嗽、咯血、胸痛等往往缺乏特异性，容易被忽视或误诊。影像学检查是NSCLC诊断的重要手段，包括X线、CT、MRI、PET等。传统的CT检查虽然广泛应用于肺癌的临床分期，但仅能依靠解剖形态或结构改变提供分期信息，存在一定的局限性。例如，CT对微小病灶的敏感性较低，难以发现直径小于1cm的肿瘤；在区分肿大淋巴结的良恶性方面也存在缺陷，肿大淋巴结不一定是转移所致，而转移淋巴结也不一定体积增大，正常和转移淋巴结的大小范围存在交叉，导致其灵敏度和特异性较低。此外，当患者伴发阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和胸腔积液等情况时，CT难以准确确定肿瘤边界。

18F-FDGPET/CT显像作为一种先进的影像学技术，近年来在NSCLC的诊断和术前评估中得到了广泛应用。其原理基于恶性细胞和肺癌组织内葡萄糖代谢增加，肿瘤细胞较正常细胞具有更高的葡萄糖代谢率。18F-FDG是一种葡萄糖类似物，在体内的分布可反映葡萄糖的代谢情况。通过PET/CT显像，能够获得葡萄糖代谢影像，清晰显示葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶。PET/CT融合技术将PET的功能优势和CT精确的解剖定位优势相结合，既能从代谢水平判断肿瘤性质，又能准确提供解剖结构信息，还可结合标准摄取值（SUV）进行定量分析，有效弥补了单纯PET或CT检查的不足。

在NSCLC的诊断中，18F-FDGPET/CT显像对于孤立性肺结节（SPN）的鉴别诊断具有独特优势。SPN中约33%为恶性，但CT依据形态学特征对表现不典型的SPN鉴别能力有限，而PET/CT利用恶性肿瘤高摄取FDG的特点，可鉴别直径小至1cm的肿块性质，即使FDG摄取较低也有可能提示为恶性。在判断肺门纵隔淋巴结有无转移方面，PET/CT较胸部CT有明显优势，能检出CT上看似正常大小的转移淋巴结，也能排除CT诊断为转移但实际因其他原因增大的淋巴结。对于伴发阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和胸腔积液的患者，PET/CT可清晰分辨肿瘤组织，准确确定肿瘤边界，提高T分期的准确性。

准确的术前诊断和分期是制定NSCLC治疗方案的关键。对于I期和II期NSCLC患者，推荐根治性手术治疗；IIIA期根据区域淋巴结范围受累情况选择不同治疗方式；IIIB期和IV期则以全身治疗为主。18F-FDGPET/CT显像能够为NSCLC的术前诊断提供更准确的信息，帮助医生更精准地判断肿瘤的位置、大小、范围、淋巴结转移情况以及远处转移情况，从而制定更合理的治疗方案，避免过度或不必要的手术治疗，提高患者的治疗效果和生存质量。

综上所述，18F-FDGPET/CT显像在NSCLC患者术前诊断中具有重要价值，深入研究其应用对于提高NSCLC的诊疗水平具有重要的临床意义和现实价值。

1.2国内外研究现状

近年来，18F-FDGPET/CT显像在非小细胞肺癌术前诊断中的应用研究取得了显著进展，国内外学者围绕该技术在肿瘤定位、淋巴结转移判断、临床分期及评估手术可行性等方面开展了广泛深入的研究。

在国外，Fischer等学者系统综述了55篇相关文献，研究结果显示18F-FDGPET/CT对NSCLC诊断总的敏感性、特异性分别达到96%、78%，对纵隔淋巴结分期总的敏感性、特异性分别为83%、96%，有力地证实了FDG-PET/CT在周围型肺癌诊断、鉴别诊断及淋巴结分期中具有极高的应用价值。Cerfolio等人将18F-FDGPET/CT用于NSCLC患者的非随意淋巴