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18例全面部骨折临床治疗回顾与疗效洞察

一、引言

1.1研究背景与意义

全面部骨折是一种较为严重且复杂的创伤类型，通常指面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折，涉及上下颌骨区、颧骨颧弓区、鼻眶筛区和额部等多个关键部位。其多由严重的交通事故、高空坠落以及严重暴力损伤等高能外力作用所致。颌骨作为维持面部外形和轮廓的重要结构，一旦发生全面部骨折，面部外形必然遭到严重破坏，常出现复杂的面部畸形，如面部塌陷、不对称等，不仅影响美观，还对患者的心理健康造成极大的负面影响。同时，此类骨折常导致咬合关系紊乱，使患者咀嚼功能受限，影响营养摄入和消化，进而对全身健康产生连锁反应；张口受限也较为常见，限制了口腔的正常功能，影响言语表达和口腔卫生维护。

此外，全面部骨折常伴发颅脑损伤，如脑震荡、颅内出血等，严重威胁患者的生命安全；还可能合并胸腹脏器和四肢伤，如肺部挫伤、肝脾破裂、四肢骨折等，进一步增加了病情的复杂性和治疗的难度。由于骨折部位多、损伤程度重，全面部骨折的复位固定以及功能恢复面临诸多挑战，其诊治一直是颌面部创伤外科研究的重点和难点。

目前，随着医疗技术的不断进步，全面部骨折的治疗取得了一定的进展，如手术显露下解剖复位和坚固内固定的治疗模式已成为主流方法。然而，在治疗过程中，手术时机的把握、手术入路的选择、骨折复位固定顺序的设计以及严重粉碎性骨折和陈旧性骨折的处理等方面，仍存在不少争议和待解决的问题。不同的治疗方案和操作方式可能导致不同的治疗效果，因此，对于全面部骨折的治疗及预后情况进行系统性研究和归纳总结具有重要的现实意义。

本研究通过回顾性分析18例全面部骨折患者的诊断方法、治疗方案、手术效果、术后并发症以及预后情况，旨在总结全面部骨折的治疗经验，探讨更为科学、有效的治疗策略。这有助于优化全面部骨折的治疗方案，提高治愈率，减少并发症的发生，最大程度地恢复患者的面部外形和功能，提高患者的生活质量。同时，本研究结果也可为临床医生在全面部骨折的治疗决策提供参考依据，推动颌面部创伤外科领域的进一步发展。

1.2国内外研究现状

在全面部骨折的诊断方面，国内外学者都高度重视诊断的精确性。传统X线片在全面部骨折诊断中存在局限性，难以清晰显示立体结构和骨折线全貌，仅能发现明显骨折，这给诊断和手术方案制定带来阻碍。而二维CT虽能反映每个层面的颌骨骨折情况，但当骨折线与扫描平面平行时，显示效果不佳。目前，三维CT成像技术已成为研究热点。国外学者较早应用该技术，研究表明其能以立体方式清晰揭示人体复杂区域尤其是骨组织的解剖结构。通过三维CT重建，可使软、硬组织表面轮廓重建，图像能任意旋转，还能借助计算机辅助设计制造出1:1的仿真头模。这有助于医生从不同角度观察骨折和骨断端移位情况，清晰显示骨折线数目及走行，以及上颌窦前壁塌陷、眶壁骨折及移位等细微情况，为准确判断和解释病情提供有力支持。国内相关研究也证实了三维CT成像技术在全面部骨折诊断中的重要价值，如通过仿真头模对内固定钛板进行预成形，为手术进路选择、手术方案制定和疗效评估提供了可行性依据。

在治疗领域，手术显露下解剖复位和坚固内固定已成为国内外主流治疗模式。对于骨折的手术治疗时机，国内外观点普遍认为面部骨折手术宜尽快进行，但在具体时间界定和特殊情况处理上仍存在差异。国外部分研究指出，在患者全身状况允许的情况下，伤后24-72小时内手术可获得较好效果；而国内一些学者认为，需综合考虑患者的颅脑损伤情况、生命体征稳定性等因素，对于伴有严重颅脑损伤的患者，应先稳定生命体征，待病情允许后再行骨折手术，一般在伤后1-2周内进行。

手术入路的选择也是研究重点之一。国外有学者提出采用隐蔽性切口，如冠状切口结合口内切口，在保证良好暴露骨折断端的同时，最大程度减少面部瘢痕，提高患者的美观度；国内则更注重根据骨折的具体部位和类型选择个性化的手术入路，如对于颧骨颧弓骨折，采用头皮半冠状切口、颞部小切口或口内前庭沟切口等，以达到最佳的手术视野和治疗效果。

全面部骨折的复位固定顺序同样存在争议。国外部分学者主张从下到上的顺序复位固定，即先复位下颌骨，恢复咬合关系，再依次处理颧区、眶区，最后处理鼻眶筛区和额部；而国内有学者认为应遵循“从固定到活动，从简单到复杂”的原则，根据患者骨折部位和类型的具体情况，从无移位到有移位、从线性骨折到粉碎性骨折的顺序进行复位固定，以实现最佳的复位固定效果。

对于严重粉碎性骨折的治疗，国内外学者都强调在复位固定时尽量保留较大骨块，维持修复后骨的完整性，同时轻柔操作，减少骨膜剥离，保证骨块血供。在陈旧性全面部骨折的治疗上，国外研究多采用牵张成骨技术结合植骨术，以改善面部畸形和功能障碍；国内则在传统手术方法基础上，结合计算机辅助设计和3