胃癌患者的术后护理胃癌护理查房模板.docxVIP

胃癌患者的术后护理胃癌护理查房模板

基本信息

1.患者基本情况：患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因上腹部隐痛伴黑便[X]月入院。经胃镜及病理检查确诊为胃癌，完善相关检查后，于[手术日期]在全麻下行[具体手术方式，如远端胃大部切除术等]，术后安返病房，现转入普通病房继续治疗。

2.护理目标：

-患者疼痛得到有效缓解，舒适度提高。

-保持各引流管通畅，预防感染，促进伤口愈合。

-维持水电解质平衡，营养状况逐步改善。

-患者能掌握术后康复知识，积极配合康复训练，恢复胃肠功能。

-预防并发症的发生，如出血、感染、吻合口瘘等。

护理评估

1.一般情况评估

-生命体征：术后密切监测生命体征，体温、血压、心率、呼吸等。术后早期可能会有体温轻度升高，一般不超过38.5℃，若体温持续升高或伴有寒战等症状，应警惕感染的可能。血压应维持在正常范围，若出现血压下降、心率加快等情况，要考虑出血等并发症。

-意识状态：观察患者的意识是否清楚，有无嗜睡、烦躁等异常表现，以判断患者的脑灌注情况及麻醉苏醒情况。

-皮肤情况：检查患者皮肤的颜色、温度、湿度及完整性，尤其是手术切口周围皮肤，观察有无红肿、渗血、渗液等情况。

2.伤口及引流管评估

-手术切口：观察切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。若发现切口有较多渗血或渗液，应及时报告医生进行处理。注意切口有无疼痛、压痛，若疼痛剧烈且伴有局部红肿、发热，可能提示切口感染。

-引流管情况：患者术后通常会留置胃管、腹腔引流管等。评估各引流管的固定是否牢固，有无扭曲、受压、堵塞等情况。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后早期胃管引流液为暗红色血性液体，若引流液持续为鲜红色且量较多，可能存在出血；腹腔引流液若为浑浊、脓性液体，可能提示腹腔感染。

3.胃肠道功能评估

-胃肠减压情况：观察胃管是否通畅，记录胃肠减压引出液的量和性质。胃肠减压可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。若引出液量突然减少或无引出液，可能是胃管堵塞，应及时处理。

-肠鸣音情况：定期听诊肠鸣音，了解胃肠道蠕动恢复情况。一般术后2-3天肠鸣音逐渐恢复，若肠鸣音未恢复或减弱，可能存在胃肠动力不足或肠梗阻等情况。

-排气排便情况：询问患者有无排气、排便，这是判断胃肠道功能恢复的重要指标。一般术后3-4天患者开始排气，排气后可逐渐恢复饮食。

4.营养状况评估

-饮食情况：了解患者术前的饮食状况，包括食欲、饮食种类及摄入量。术后早期患者禁食，通过静脉补液提供营养支持。评估患者对营养支持的耐受性，有无恶心、呕吐等不良反应。

-体重变化：定期测量患者体重，观察体重变化情况，以评估患者的营养状况。若体重持续下降，可能提示营养摄入不足。

-实验室检查：监测血常规、血清蛋白等指标，了解患者的贫血情况及蛋白水平。血红蛋白降低提示贫血，血清蛋白水平低可能影响伤口愈合和机体抵抗力。

5.心理状态评估

-了解患者对疾病和手术的认知程度，是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。患者术后身体不适，且对疾病的预后存在担忧，容易出现心理问题。评估患者的心理状态，有助于采取针对性的心理护理措施，促进患者康复。

护理问题

1.疼痛：与手术创伤有关。患者术后切口疼痛明显，尤其是在翻身、咳嗽等活动时疼痛加剧，影响患者的休息和康复。

2.有感染的危险：与手术切口、留置引流管及机体抵抗力下降有关。手术切口是细菌入侵的门户，留置引流管增加了感染的机会，患者术后身体虚弱，抵抗力降低，容易发生感染。

3.营养失调：低于机体需要量：与禁食、胃肠功能未恢复及手术创伤有关。术后患者禁食，胃肠功能恢复需要一定时间，而手术创伤又增加了机体的消耗，导致患者营养摄入不足，体重下降。

4.潜在并发症：出血、吻合口瘘、肠梗阻等。术后出血是常见的并发症之一，可能与手术止血不彻底、凝血功能障碍等因素有关；吻合口瘘可导致腹腔感染，严重影响患者的康复；肠梗阻可引起腹痛、呕吐、腹胀等症状，影响胃肠道功能恢复。

5.知识缺乏：缺乏术后康复知识。患者对术后的饮食、活动、引流管护理等方面的知识了解不足，可能影响康复效果。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛：采用疼痛评估量表，如数字评分法（NRS），评估患者的疼痛程度。了解疼痛的部位、性质、持续时间等，为制定疼痛护理措施提供依据。

-药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。一般术后早期可使用阿片类止痛药物，如吗啡、哌替啶等，以缓解疼痛。注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。

-非药物止痛：可采用分散注意力、放松疗法等非药物方法缓解疼痛。如为患者播放舒缓的音乐、指导患者进行深呼吸等。协助患者采取舒适的体位，减轻切口张力，也有助于缓解疼痛。

2.预防感染的护理