a新生儿黄疸库.pptxVIP

1新生儿黄疸(neonataljaundice)吉林大学第一医院儿内三科徐乃军

2一、概述〔一〕定义：黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，引起的皮肤粘膜巩膜黄染为主要特征的一组临床病症。

3〔二〕新生儿黄疸的特点1、常见2、轻重不一3、分生理性和病理性两大类4、严重者可发生胆红素脑病预后不良，故病因治疗非常重要。〔三〕发病情况

4二、正常胆红素代谢衰老RBC〔占80%〕破坏旁路胆红素〔占20%〕血红素加氧酶胆绿素复原酶未结合胆红素〔间胆〕白蛋白肝脏摄取肝细胞内Y、Z蛋白内质网酶结合胆红素〔直胆〕胆道

5肠道细菌结肠胆素原〔大局部〕肠道排出粪胆原粪胆素入血尿胆原尿胆素〔小局部〕肾门静脉肝脏胆道正常肠肝循环间胆入血肝脏胆道新生儿肠肝循环βl葡萄糖醛酸苷酶

6正常胆红素代谢必备条件：1、胆红素来源适量2、血中白蛋白量及转运功能正常3、肝功能正常4、胆道通畅5、肠肝循环正常

7〔肠肝循环增加诱发因素：饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿情况下黄疸加重。三、新生儿胆红素代谢特点胆红素生成多转运功能缺乏肝功能不成熟

8〔一〕胆红素生成多1、生后RBC破坏多2、RBC寿命短，体积大，变形能力差3、旁路来源多4、血红素加氧酶含量高

9〔二〕转运功能缺乏1、早产儿：白蛋白量较少2、生后酸中毒，影响联转功能

10〔三〕肝功能不成熟1、配体蛋白缺乏2、肝酶活性差3、肝细胞排胆功能差

11〔四〕肠肝循环增加1、生后正常肠道菌群建立不完善2、肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶含量活性升高

12四、新生儿黄疸的分类〔一〕生理性黄疸1、特点：黄疸于生后2~3天出现4~5天达顶峰，足月儿2周内消退，早产儿可迟至3~4周。总胆足月儿小于12.9mg/dl;早产儿小于15mg/dl,直胆小于1.5mg/dl.2、原因：主要与胆红素产生增多和肝功能不成熟有关。3、治疗：

13〔二〕病理性黄疸出现以下情况之一：1、早或过晚2、重3、长4、退而复现5、直接胆红素大于1.5mg/dl6、伴有病症

14五、几种常见的病理性黄疸〔一〕母乳性黄疸〔二〕新生儿溶血病〔三〕新生儿肝炎〔四〕胆道闭锁〔五〕新生儿败血症

151、发病情况：2、病因：3、特点：黄疸6~8天出现，2~4周达顶峰，6~12周消退。不伴其他表现，总胆常大于20mg/dl，以间胆为主。假设停母乳3~5天黄胆减轻，总胆下降至50%以上可确诊。4、治疗：停母乳待胆红素降至平安范围内可重新喂。

161、病因：以Torch感染为主。2、特点：1〕起病缓,黄疸〔暗黄〕有波动2〕伴有不同程度消化道病症3〕尿便异常4〕肝脾肿大5〕出血6〕生长发育缓慢7〕肝酶有改变8〕B超有相应改变3、治疗：

171、病因：2、特点：1〕生后2~3周出现黄疸〔黄绿〕呈进行性加重。2〕尿黄便白，进行性改变。3〕肝脾明显触及，严重时肝硬化。4〕化验：早期肝酶正常，晚期增高。5〕B超：有相应改变。3、治疗：

181、病因：以细菌感染为主。2、发生黄疸机理：1〕病原引起RBC破坏。2〕毒素抑制肝酶活性。3〕引起肝细胞巨样变。3、治疗：

19新生儿溶血病Hemolyticdiseaseofthenewborn)一、概述〔一〕定义：本病是指因母婴血型不和引起的新生儿同种免疫性溶血。〔二〕发病情况

20二、发病机理胎儿RBC〔抗原为母体所缺乏〕母体特异性抗体回输胎儿体内抗原抗体反应血管外溶血；黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、心衰甚至核黄疸。

21〔一〕ABO血型不合特点1、以母为“O〞子为“A〞或“B〞不合溶血最常见。2、可发生在第一胎。3、真正发生溶血者少〔占26%〕1〕胎儿RBC抗原性较弱〔仅为成人抗原性1/4~1/5〕2〕母体本身存在的血型抗体为IgM3〕胎儿组织中有血型物质，可中和局