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胎膜早破的护理查房胎膜早破护理查房模板

一、病例介绍

患者[姓名]，女，[年龄]岁，因“停经[孕周]，阴道流液[X]小时”入院。患者平素月经规律，孕期产检基本正常。此次于[具体时间]无明显诱因出现阴道流液，量较多，色清，无腹痛、阴道流血等不适。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。产科检查：宫高[具体数值]cm，腹围[具体数值]cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩无。阴道检查：可见清亮液体自宫颈口流出，pH试纸检测变蓝，考虑胎膜早破。

实验室检查：血常规示白细胞9.2×10?/L，中性粒细胞百分比70%，C反应蛋白8mg/L；凝血功能正常；B族链球菌检测阴性；羊水卵磷脂/鞘磷脂比值提示胎儿肺成熟。

超声检查：胎儿双顶径[具体数值]cm，头围[具体数值]cm，腹围[具体数值]cm，股骨长[具体数值]cm，羊水指数7cm。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往史、孕产史、此次孕期情况。患者既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史。孕[X]产[X]，前次妊娠分娩顺利。此次孕期无明显不适，未规律产检。

（二）身体状况

1.生命体征：目前生命体征平稳，但需密切监测体温变化，警惕感染发生。

2.阴道流液情况：观察阴道流液的量、颜色、性质及气味。目前流液量较多，色清，无异味。

3.宫缩情况：目前无宫缩，需关注宫缩的出现及频率、强度，以判断是否即将临产。

4.胎儿情况：通过胎心监护、超声检查等评估胎儿的安危。目前胎心正常，胎儿大小与孕周相符。

（三）心理-社会状况

患者对胎膜早破缺乏了解，担心胎儿的健康，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病的认知也不足，需要给予健康宣教和心理支持。

三、护理诊断

1.有感染的危险：与胎膜破裂后，细菌易上行感染有关。

2.焦虑：与担心胎儿健康及自身病情有关。

3.潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等。

4.知识缺乏：缺乏胎膜早破的相关知识。

四、护理目标

1.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.及时发现并处理潜在并发症，保障母婴安全。

4.患者及家属了解胎膜早破的相关知识，能正确应对。

五、护理措施

（一）预防感染

1.一般护理

-嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂。

-保持外阴清洁，每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次，勤换会阴垫，保持会阴部干燥。

2.病情观察

-密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量1次。观察患者有无发热、寒战、腹痛等感染征象。

-定期复查血常规、C反应蛋白等指标，了解感染情况。

3.合理使用抗生素

遵医嘱预防性使用抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。

（二）心理护理

1.评估患者心理状态

主动与患者及家属沟通，了解他们的心理需求和担忧，给予关心和安慰。

2.健康宣教

向患者及家属解释胎膜早破的原因、治疗方法及预后，让他们了解目前胎儿的情况，增强其信心。

3.心理支持

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予针对性的心理支持。介绍成功案例，缓解患者的焦虑情绪。

（三）并发症的观察与护理

1.早产

-密切观察宫缩情况，如出现规律宫缩，及时通知医生。

-遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁等，注意观察药物的不良反应，如呼吸、膝反射等。

2.脐带脱垂

-嘱患者绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便等。

-持续胎心监护，观察胎心变化，如出现胎心异常，应立即采取措施，如改变体位、吸氧等，必要时做好剖宫产准备。

3.胎儿窘迫

-密切观察胎心变化，定期进行胎心监护。

-指导患者自数胎动，如发现胎动异常，及时通知医生。

-给予孕妇吸氧，提高胎儿血氧供应。

（四）知识宣教

1.疾病知识

向患者及家属讲解胎膜早破的定义、原因、临床表现及对母儿的影响。

2.自我护理

指导患者正确的卧床姿势、外阴清洁方法及会阴垫的更换。告知患者如何观察阴道流液的情况及胎动变化。

3.出院指导

如果患者保胎成功出院，指导其注意休息，避免剧烈运动和性生活。定期产检，如有异常及时就诊。

六、护理评价

（一）感染预防效果

患者住院期间体温正常，血常规、C反应蛋白等指标无异常升高，无感染症状和体征，说明预防感染的护理措施有效。

（二）心理状态改善情况

通过心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，说明心理护理达到了预期目标。

（三）并发症的发生情况

在护理过程中，未发生早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等并发症，或及时发现并处理了并发症，保障了母婴安全。