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心力衰竭的护理查房范文

一、病例介绍

患者，男性，72岁，因“反复胸闷、气促5年，再发加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，且逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无发热、咯血等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“心力衰竭”收入我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有冠心病病史5年，曾行冠状动脉造影提示“三支病变”，未行介入治疗，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗。

个人史：吸烟40余年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：无家族遗传性疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。

辅助检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比72%，血红蛋白120g/L；生化检查：肝肾功能、电解质基本正常，脑钠肽（BNP）2500pg/ml；心电图：窦性心律，ST-T改变；心脏超声：左心房、左心室增大，射血分数（EF）30%。

二、护理评估

1.健康史：患者有高血压、冠心病病史多年，这些疾病是导致心力衰竭的重要危险因素。长期的高血压可使心脏后负荷增加，导致心肌肥厚和心室重构；冠心病可导致心肌缺血、缺氧，影响心肌的收缩和舒张功能。

2.身体状况

-症状：患者有反复胸闷、气促，活动后加重，伴咳嗽、咳痰等症状，提示心力衰竭导致肺淤血。半卧位及口唇发绀表明患者存在呼吸困难，需要采取特殊体位来缓解症状。

-体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及双下肢水肿，提示体循环淤血。心界向左下扩大及心尖区收缩期杂音，提示心脏结构和功能的改变。

3.心理-社会状况：患者因疾病反复发作，且逐渐加重，生活质量受到影响，可能会产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。同时，疾病的治疗费用和对家庭的负担也可能给患者带来心理压力。

4.辅助检查结果：BNP明显升高，是诊断心力衰竭和评估病情严重程度的重要指标。心脏超声提示左心房、左心室增大，EF降低，进一步证实了心力衰竭的诊断。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。

依据：患者有胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状，双肺可闻及湿性啰音，口唇发绀。

2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

依据：患者有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等体征。

3.活动无耐力：与心排血量下降有关。

依据：患者活动后胸闷、气促加重，日常生活活动受限。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

依据：患者精神欠佳，对疾病治疗缺乏信心，有焦虑的情绪表现。

5.潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，发绀消失。

2.患者水肿减轻，体液平衡得到改善。

3.患者活动耐力逐渐增加，能够进行适当的日常活动。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸。必要时可使用床上小桌，让患者伏桌休息。

-吸氧：给予持续低流量吸氧（2-4L/min），以提高血氧饱和度，改善呼吸困难。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，根据病情调整吸氧流量。

-病情观察：严密监测患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度等，准确记录24小时出入量。观察咳嗽、咳痰的情况，如痰液的颜色、性质、量等。

-呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入。

2.体液过多的护理

-饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5g。避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。控制液体入量，根据患者的尿量和水肿情况，每日液体摄入量一般控制在1500-2000ml。

-水肿观察：密切观察患者水肿的部位、程度、消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。定期检查电解质，了解患者的水、电解质平衡情况。

-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，注意观察药物的疗效和不