炎症性肠病指南.docxVIP

炎症性肠病指南

炎症性肠病的概述

炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。UC是一种累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层的弥漫性炎症性疾病，病变通常从直肠开始，连续性向近端发展，可累及全结肠。CD为一种慢性透壁性炎症，可累及从口腔至肛门的整个消化道的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，好发于回肠末端和邻近结肠。

流行病学

IBD在欧美国家发病率较高，近年来在我国及其他亚洲国家发病率呈上升趋势。UC的发病率约为1.0-20.3/10万，患病率约为11.6-112.3/10万；CD的发病率约为0.5-6.3/10万，患病率约为3.3-20.2/10万。IBD可发生于任何年龄，以20-40岁多见，男女发病率无明显差异。

病因和发病机制

IBD的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是由环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用所致。

-环境因素：近几十年来，IBD的发病率在社会经济高度发达地区明显上升，提示环境因素可能起重要作用。可能的环境因素包括吸烟、饮食、肠道微生态、生活方式等。吸烟对UC和CD的影响不同，吸烟可增加CD的发病风险，但对UC有一定的保护作用。

-遗传因素：IBD具有明显的遗传易感性，患者一级亲属的发病率显著高于普通人群。目前已发现了多个与IBD发病相关的基因位点，这些基因参与了肠道黏膜免疫、屏障功能、微生物识别等多个生物学过程。

-感染因素：肠道微生物在IBD的发病中可能起着关键作用。研究发现，IBD患者肠道菌群的组成和功能发生了改变，表现为有益菌减少，有害菌增加。此外，某些病原体如副结核分枝杆菌、麻疹病毒等也可能与IBD的发病有关，但尚未得到确凿证实。

-免疫因素：肠道黏膜免疫系统的异常激活是IBD发病的核心环节。在遗传和环境因素的作用下，肠道黏膜免疫系统对肠道微生物产生过度的免疫反应，导致肠道炎症的发生和发展。免疫细胞如T细胞、B细胞、巨噬细胞等以及细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等在炎症过程中发挥重要作用。

临床表现

-溃疡性结肠炎

-消化系统表现：腹泻是UC最常见的症状，轻者每日排便2-4次，重者可达数十次，可为黏液脓血便。腹痛多为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。此外，还可伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

-全身表现：中、重度患者活动期常有低度至中度发热，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

-肠外表现：部分患者可出现肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现可与UC的病情活动相平行。

-克罗恩病

-消化系统表现：腹痛是CD最常见的症状，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性疼痛伴肠鸣。腹泻也是常见症状，一般无脓血或黏液。部分患者可出现腹部肿块，多位于右下腹或脐周。此外，还可出现瘘管形成、肛门周围病变等。

-全身表现：发热常见，多为低热或中度热，少数为弛张高热。营养障碍表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。

-肠外表现：与UC相似，CD也可出现肠外表现，但发生率相对较高，且有些表现更为严重，如杵状指（趾）、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎等。

诊断

-诊断原则：IBD的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查及病理检查等综合判断。诊断应包括疾病的类型、临床分型、严重程度、病变范围、病情分期等，以指导治疗和判断预后。

-实验室检查

-血液检查：血常规可了解有无贫血，活动期白细胞计数可增高，血沉和C反应蛋白（CRP）是反映疾病活动程度的重要指标，活动期常升高。血清白蛋白可反映患者的营养状况，活动期可降低。

-粪便检查：粪便常规检查可见红细胞、白细胞，潜血试验阳性。粪便培养可排除肠道感染性疾病。

-自身抗体检查：抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）分别在UC和CD患者中阳性率较高，对两者的鉴别诊断有一定帮助。

-影像学检查

-结肠镜检查：是诊断UC和CD的重要手段。UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，黏膜充血、水肿、质脆、易出血，可见糜烂及溃疡，后期可见假性息肉形成。CD病变呈节段性、跳跃式分布，可见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄等。

-小肠镜检查：对于怀疑累及小肠的CD患者，小肠镜检查可直接观察小肠黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查。

-影像学检查：X线钡剂灌肠检查可发现UC患者肠黏膜紊乱、颗粒样改变、多发浅溃疡等。CT或MRI