抗菌药物联合应用技巧 (2).pptVIP

常见的联合用药方案根据作用机理，抗菌药可分为四类：（1）敏殖期杀菌剂如?－内酰胺类、万古霉素与去甲万古霉素、磷霉素等。（2）静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素等。（3）快效抑菌剂如四环素类、大环内酯类、喹喏酮类、氯霉素类与林可霉素类。（4）慢效抑菌剂如磺胺药、环丝氨酸等。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日常见的联合用药方案第一、二类联合常可获协同作用，原因为第一类药物破坏了细菌的细胞壁，利于第二类联合药物进入胞内作用于靶位。第一类与第三类联合有发生拮抗的可能，因后者迅速抑制细菌生长而处于静止状态，可减弱前者的杀菌作用。临床上必须合用时，可间隔给药，使二组药物的峰浓度先后出现以减少拮抗的可能。第三、四类合用常获相加，第二、三类合用常呈相加或协同作用。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（1）金葡菌：严重感染的联合用药常选用耐酶青霉素、庆大霉素、大环内酯类、头孢唑啉或氯唑西林、利福平加万古霉素MRSA严重感染的用药方案中需含万古霉素；对其敏感的药物：万古霉素100%利福平50—60%阿米卡星20—30%氟喹诺酮20—30%第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（2）绿脓杆菌感染：●美国胸科学会(ATS)于2005年发表了关于医院获得性肺炎经验性治疗指南,指南中对于有铜绿假单胞菌感染可能的患者,推荐使用氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)或氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星)联合以下药物中的一种:●头孢菌素(头孢吡肟或头孢他啶)或碳青酶烯类(亚胺培南或美罗培南)或β-内酰胺类加酶抑制剂(哌拉西林/他唑巴坦)作为经验性治疗的抗生素选择。●尽管目前数据表明联合治疗并不能有效地防止耐药性的出现和改善临床结果,但是联合治疗更能避免不正确或不充分的抗生素治疗第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（3）嗜麦芽窄食单胞菌：●该菌为人体正常菌群，主要寄生于呼吸道，其次为泌尿道；为条件致病菌；●多发生于机体免疫功能低下、侵入性器械检查者、长期激素或广谱抗生素使用者、多伴发于机体其他疾病如慢性支气管炎、糖尿病、肺肿瘤等；●由于以上因素的存在，该菌发病率逐年增高，已成为院内感染的重要来源！尤其在应用亚胺培南疗效欠佳时，我们应该想到可能存在该菌的感染（对亚胺培南耐药率为100%；即天然耐药）；第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（3）嗜麦芽窄食单胞菌：对该菌的抗生素选择主要为以下几种：体外敏感试验显示敏感性较好的有:●多西环素、替卡西林/克拉维酸、复方新诺明，此外对环丙沙星、头孢他定也有较好的敏感性；●对于该菌所致的菌血症或心内膜炎等严重感染，应以联合为主，可选择替卡西林/克拉维酸＋复方新诺明、复方新诺明＋米诺环素、或复方新诺明＋头孢他定。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（4）鲍曼不动杆菌：●该菌与嗜麦芽窄食单胞菌类似，也属于条件致病菌；多发生于机体免疫功能低下、侵入性器械检查者、长期激素或广谱抗生素使用者、原发严重疾病等；第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（4）鲍曼不动杆菌：研究表明对亚胺培南耐药性最低，头孢菌素中头孢哌酮和头孢呋新耐药率均大于50%,哌拉西啉及头孢他啶耐药率小于30%。值得注意的是,舒巴坦对鲍曼不动杆菌有明显作用,耐药率很高的氨苄西林和头孢哌酮一旦与舒巴坦合用,明显降低了鲍曼不动杆菌的耐药率；另外喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素的耐药率明显低于青霉素和头孢菌素类；第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（4）鲍曼不动杆菌：鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率高,治疗极为困难,经验用药不可靠,应根据药敏结果选择应用抗生素,可选用酶抑制剂合剂、喹诺酮类,必要时可选用氨基糖甙类抗生素或亚胺培南治疗。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案（5）厌氧菌：青霉素、林可霉素、甲硝唑（可与磷霉素联合）、头孢二代、喹诺酮等。（6）大肠杆菌：半合成青霉素、氨基糖甙类、氟喹喏酮类、头孢二、三代。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床上常见菌联合用药方案值得强调的是：●多数细菌感