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医学颅脑护理护理查房气胸患者模板

基本信息

患者，[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“突发胸痛、气促[具体时长]”入院。患者于[具体时间]无明显诱因下出现左侧胸痛，呈刺痛样，伴气促、呼吸困难，活动后加重，休息后无缓解，遂至我院急诊就诊。胸部X线检查提示左侧气胸，肺压缩约[X]%，以“左侧气胸”收住我科。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。呼吸急促，口唇稍发绀。

-胸部体征：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清。

-其他：神志清楚，精神紧张，痛苦面容，双下肢无水肿。

心理社会评估

患者对疾病知识了解甚少，担心疾病预后，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病有一定的担忧，但能积极配合治疗和护理。

辅助检查

-胸部X线：左侧气胸，肺压缩约[X]%。

-胸部CT：进一步明确气胸的范围及有无肺部基础疾病，未见明显肺部病变。

-血常规：白细胞计数[X]×10?/L，中性粒细胞百分比[X]%，血红蛋白[X]g/L，血小板计数[X]×10?/L。

-凝血功能：凝血酶原时间[X]秒，活化部分凝血活酶时间[X]秒，纤维蛋白原[X]g/L。

-动脉血气分析：pH[X]，PaO?[X]mmHg，PaCO?[X]mmHg，HCO??[X]mmol/L。

护理诊断

气体交换受损

与气胸导致肺组织受压、通气/血流比例失调有关。

疼痛

与胸膜摩擦、胸腔闭式引流管刺激有关。

焦虑

与担心疾病预后、对治疗和护理知识缺乏有关。

有感染的危险

与胸腔闭式引流管留置、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症

复发性气胸、血气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。

护理目标

-患者呼吸困难症状改善，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

-患者疼痛减轻或消失，能采取有效方法缓解疼痛。

-患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

-患者未发生感染，体温、血常规等指标正常。

-及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

气体交换受损的护理

-休息与体位：绝对卧床休息，取半坐卧位或患侧卧位，以利于呼吸和引流。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔内压的动作。

-吸氧：根据患者的病情和血气分析结果，给予合适的吸氧方式和氧流量。一般给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，以提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无发绀等情况，定时监测动脉血气分析，了解气体交换情况。观察患者胸痛的部位、性质、程度及有无放射痛等，如有异常及时报告医生。

-胸腔闭式引流的护理：

-保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液突然增多或减少、颜色鲜红等，应及时报告医生。

-妥善固定引流管：防止引流管扭曲、受压、脱落。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流引起感染。

-严格无菌操作：更换引流瓶及引流装置时，应严格遵守无菌原则，防止感染。

-观察引流管周围皮肤情况：有无红肿、渗血、渗液等，如有异常及时处理。

疼痛的护理

-评估疼痛：采用疼痛评估量表，如数字评分法（NRS），评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间等，为疼痛护理提供依据。

-心理护理：向患者解释疼痛的原因和缓解方法，安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪，增强其对疼痛的耐受性。

-采取合适的体位：协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位或患侧卧位，以减轻胸膜摩擦，缓解疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

-非药物止痛：可采用深呼吸、放松训练、听音乐等方法，分散患者的注意力，减轻疼痛。

焦虑的护理

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理需求，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。

-健康宣教：向患者及家属介绍气胸的病因、治疗方法、护理措施及预后等知识，使其对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-鼓励家属参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

有感染的危险的护理

-病房环境管理：保持病房整洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒，保持室内温度在18-22℃，湿度在50%-60%。

-严格无菌操作：在进行各项护理操作时，如胸腔闭式引流管护理、静脉穿刺等，应严格遵守无菌原则，防止感染。

-加强营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

-观察体温变化：定时测量患者体温，如体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，并遵医嘱给予抗生素治疗。

潜在并