肺癌诊断治疗进展.pptxVIP

肺癌诊疗要点进展

试解读2011年肺腺癌新分类的临床意义adCa新分型（ASLC/ATS/ERS,手术切除标本）侵袭前期病变Preinvasivelesions不典型腺瘤样增生AAH原位腺瘤（≤3cm）AIS非粘液、粘液性、混合性小侵袭性肺癌（≤3cm贴壁为主，侵袭≤5mm）非粘液、粘液性、混合性MIA侵袭性腺癌InvasionadCa贴壁为主(前非粘液性BAC侵袭≥5mm)Lepidicpredominant腺泡为主Acinaipredominant乳头为主Papillanypredominant

微乳头为主（预后差）Miciopapillarypredominant实性为主含有粘液SolidpredominantWithmucinproduction其他侵袭性腺癌VailantsofinvasiveadCa侵袭性粘液腺癌(前粘液性BAC）InvasionmucinousadCa胶质，胚胎（高及低变）肠型Colloid,FetalEnteric非贴壁图型

对2011年肺adCa新分类的临床解读一取消了细支气管肺泡癌命名（BAC）二将BAC据大小、侵犯范围、程度、含否粘液分入各亚型adCa(一）大小≤3cm——A1S.MIA（二）侵犯范围：血管、淋巴道、胸膜、基质无侵犯——原位adCa(AIS)侵犯≤0.5cm——小侵袭性adCa（MIA）侵犯＞0.5cm——侵袭性adCa(IA)（三）含否粘液非粘液为主——AISMIAIA粘液性——侵袭性粘液性adCa（IMA)（四）贴壁状生长

BAC）、胶质、胚胎、肠其他侵袭性腺癌有侵袭粘液性adCa（前粘液02乳头、微乳头（新添）及实性为主含粘液肿瘤侵袭性腺癌：除贴壁状生长为主外，有腺泡、01

预后有关：含粘液，分级高，微乳头预后差AAH、MIA、IA均有多发，切除标本中AAH占7%AIS、MIA占8%-22%筛查中18%，考虑为疾病发展的表现，前3者生长缓慢12

七adCa组织亚型CT中的表现特点（可相互交叉）AAH≤0.5cm，GGN（非实质结节）淡而隐约之GGO表现AIS常呈纯GGN或粘液性AIS，呈实质或实变状，较AAH浓MIA部分实质，GGO为主，中心实质0.5cm，也可实质性LPA贴壁状adCa

不典型腺瘤增生：少见的明显AAH病变。病变内可见肺泡腔隙

不典型腺瘤增生：切除的肺腺癌左侧，偶然发现的AAH

术前胸部CT

术前胸部CT

昆虫样（腺癌）昆虫样（腺癌）桑椹样（腺癌）纽扣样（粘液性腺癌）类飞禽样(腺癌)

实质性（乳头状腺癌）非实质性AIS部分实质性（腺癌MIA)

小泡征（腺癌）空洞征（腺癌）支气管造影征（腺癌)血管进入征（IA）

PET:AAHAIS常不能测出SUV↑，可反应缓解状况和生存率相反

长在末端气道adCaTTF-1(+)长在支气管adCaTTF-1(-)侵袭性粘液性adCa（前粘液性BAC）有Kras突变乏EGFRmu大部TTF-1（-）分子表现：EGFRCopy在侵袭、转移时扩展广泛

但EGFR、Krasmu常（-）P53mu少04大部EML4-ALK肿瘤TTF-1（+）、P63（+）03乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中02EML4-ALK在adC男性、不吸或轻度吸烟者。a可见于腺泡、01中占5%，多见于年轻、

EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌（Nsclc)特点：EGFR突变检测阳性——对EGFRTK1敏感RR75%一代 TK1中位生存期2年——预后标志TK1——亚洲人阳性率高于白种人25%- 30%：10%——腺癌、女性、不吸烟阳性率高

EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、三线治疗一代EGFRTK1原发耐药——25%突变NSCLC为原始耐药1——exon20占NSCLC5%,T790M突变自exon20转译(占耐药的50%)2——野生型EGFRKras15%+3ALK5%+4BRAF3%5——其他非基因基础机制HGFMET(占耐药的20%)活化6

EGFRTK1获得耐药用过单药EGFRTK1：有突变和/或有效；病变进展（用RECIST影响评价）T790MMET扩增克服获得耐药二代EGFRTK1BIBW2992P代EGFRTK1联合用药BIBW2992+r