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肾脏病科抢救技术李蕊
主讲内容1急危重症的救护2电解质紊乱4心肺脑复苏1常用急救护理技术3
心肺复苏和脑复苏关系心肺脑复苏(CPCR)是指抢救心脏、呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术。心肺脑复苏
01C人工循环基础生命支持的步骤:为A、B、C,即开放气道、人工呼吸和人工循环。A保持气道通畅B人工呼吸020304心肺脑复苏
按压和放松时间比为:1:2。按压频率:80-100次/分。按压深度:胸骨下陷3-5cm。按压手法:抢救者站或跪于病人侧,左手掌根部置于按压部位,右手掌根压在左手背上,双肘关节伸直,垂直向下用力按压。按压部位:胸骨中、下1/3交界处。操作要点:心肺脑复苏
人工呼吸与胸外心脏按压比例有效指标:大动脉、收缩压、皮肤黏膜色泽、瞳孔、自主呼吸注意事项:1.部位要准确,过高可伤及大血管,偏离胸骨可累及肋骨骨折,过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。2.手法要准确:确保按压力垂直作用于病人胸骨,两手指不能触及病人胸壁,可两手手指均后翘或两手手指相互交叉,放松时,抢救者的手掌不能离开按压部位,以免造成错位。3.压力适当:过重造成损伤,过轻起不到应有作用。4.造作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行,不得使抢救中断时间超过5-7秒。心肺脑复苏
适应症为自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正压人工通气支持。用物准备:氧气装置,简易呼吸器患者保持气道开放,安置正确的头部位置,清除呼吸道的分泌物和血液步骤:连接氧气——选择合适面罩——使用E-C手法——防止胃胀气,采用环甲膜按压术——评估通气量简易呼吸器的使用
做头部某些手术时,为保持术后呼吸道通畅适应症:对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病,气管切开做为辅助治疗方法。各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤,气可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能引起的呼吸道阻塞。神经系统病,侵及呼吸中枢,呼吸反射障碍而出现呼吸困难。胸部或腹部大手术后因咳嗽机制差,易致下呼吸道分泌物阻塞,早期气管切开以预防肺部并发症的发生。⑤不能经口插管者,可经气管插管麻醉。气管切开
壹物品准备:肆体位(仰卧位)——麻醉(局麻)——切开皮肤——分离气管前组织——切开气管——插入套管——固定、处理叁插管步骤:贰气管切开包,一次性气管切开套管、纱布、局麻药、消毒物品、注射器、吸引器、吸痰管、吸氧装置、简易呼吸器气管切开
患者出现心脏骤停无法使用简易呼吸机通气,呼吸功能不全不能保证足够的氧和,昏迷01准备气管插管导管包、镇静剂、吸痰装置、心电监护仪02配合医生插管,备好吸痰装置,确定气管插管位置,胶布固定,观察插入长度03用胶布把气管导管与牙垫固定在一起,并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。04向导管气囊注入空气3~5ml,打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。05气管插管
注意避免脱管、堵管及气胸的发生,意识清醒或躁动者用约束带固定手脚。保持呼吸道通畅:吸痰是气管插管后,保持呼吸道通畅的主要措施。如操作不当可致缺氧或低氧血症,吸引时间过长压力过高或吸管太粗等都可能导致肺不张、气道痉挛、心律失常、血压变化、颅内压升高和气道损伤。呼吸道湿化:气管插管后,患者原有湿化功能丧失,加上通气又会使气道水份散失,导致气道干燥,痰液干结,形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节,湿化方法有:①雾化器雾化。②气管内直接滴注③湿化器湿化。气管插管
01气管导管要固定牢固,并保持清洁,胶布每日更换一次,导管固定不牢时可出现移位,要随时观察固定情况和导管外露的长度。02做好口腔护理:插管刺激口腔粘膜,可使分泌物增多,因此要加强口腔护理,2~3次/d03为了防止气囊长期压迫使气管粘膜溃疡或坏死,每2-3h定时将气囊放气一次,5~10min/次。气管插管
适应症:重通气不良??2.严重换气障碍??3.神经肌肉麻痹??4.心脏手术后??5.颅内压增高??6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时??7.窒息、心肺复苏??8.任何原因的呼吸停止或将要停止。禁忌症:123禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。4呼吸机辅助呼吸
压力支持:自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。歇指令通气(SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)呼吸(IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。正压通气(PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力迟,也叫滞后呼气,主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。常用的机械通气方式
1潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公
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