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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2

一、检查概况

本次医院感染管理检查于[具体时间段]进行，涵盖了医院的各个临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、药房等部门。检查方式包括现场查看、查阅资料、人员访谈等，旨在全面评估医院感染管理工作的落实情况，发现存在的问题并及时反馈，以促进医院感染管理水平的提升。检查人员由医院感染管理科、护理部、医务科等相关部门的专业人员组成。

二、检查结果反馈

（一）手卫生情况

1.洗手设施

部分科室洗手池数量不足，尤其是在人流量较大的急诊科、门诊输液室等区域，患者及医护人员洗手排队现象较为严重，影响了手卫生的及时性。

部分洗手池水龙头开关为手拧式，不符合手卫生规范要求，增加了二次污染的风险。

个别科室洗手液补充不及时，出现干涸现象，且洗手液放置位置不明显，影响了医护人员使用的便利性。

2.手卫生依从性

通过现场观察发现，医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等关键环节的手卫生依从性整体有待提高，平均依从率约为[X]%。部分医护人员存在意识淡薄的情况，在操作过程中未严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。

不同科室之间手卫生依从性差异较大，外科系统科室依从性相对较高，约为[X]%，而内科系统部分科室依从性较低，仅为[X]%。

（二）消毒隔离措施

1.环境清洁与消毒

部分病房、治疗室等区域的地面、桌面存在灰尘、污渍，清洁不彻底。个别病房床头柜上物品摆放杂乱，未定期进行清洁消毒。

一些科室的紫外线消毒灯使用记录不完整，部分记录存在漏填、错填现象，无法准确反映紫外线消毒的实际情况。

对于一些高频接触物体表面，如电梯按钮、门把手等，消毒频次不足，未按照规定做到至少每日消毒[X]次。

2.医疗器械与物品消毒

部分口腔科的牙钻、手机等器械清洗不彻底，仍可见血迹、污垢残留，存在医院感染隐患。

消毒供应中心的部分灭菌包包装不符合要求，包布有破损、潮湿现象，影响了灭菌效果。

一些科室使用的氧气湿化瓶、雾化器等湿化装置未做到一人一用一消毒，存在交叉感染的风险。

3.隔离措施落实

部分科室对传染病患者的隔离措施落实不到位，未严格按照规定将患者安置在隔离病房，存在与其他患者混住的情况。

医护人员在接触隔离患者时，个人防护用品穿戴不规范，如未正确佩戴口罩、手套、护目镜等，增加了自身感染的风险。

隔离病房的医疗废物处理不规范，未按照要求使用双层黄色医疗废物袋，且未及时密封、转运，存在医疗废物流失的隐患。

（三）医疗废物管理

1.分类收集

部分科室存在医疗废物与生活垃圾混放的现象，尤其是在病房的垃圾桶内，可见注射器、输液器等医疗废物与生活垃圾混合在一起。

对于一些损伤性废物，如针头、刀片等，未放置在专用的利器盒内，而是随意丢弃在普通医疗废物袋中，增加了刺伤的风险。

2.暂存与转运

医疗废物暂存点的环境脏乱差，有异味，且未按照规定进行定期清洁消毒。

医疗废物转运人员在转运过程中未严格按照规定的时间、路线进行转运，导致医疗废物在科室暂存时间过长，增加了感染的风险。

医疗废物交接记录不规范，部分记录存在数量不符、签字不完整等问题，无法准确追溯医疗废物的流向。

（四）抗菌药物合理使用

1.用药指征

通过查阅病历发现，部分患者存在无指征使用抗菌药物的情况，尤其是在一些病毒性感冒、普通腹泻等疾病的治疗中，不合理使用抗菌药物现象较为普遍。

一些手术患者预防性使用抗菌药物的时机、品种选择不当，未按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进行用药。

2.用药疗程

部分患者抗菌药物使用疗程过长，超过了规定的天数，增加了细菌耐药的风险。例如，一些肺部感染患者在症状明显改善、体温正常后，仍继续使用抗菌药物长达[X]天以上。

3.联合用药

存在不合理联合使用抗菌药物的情况，部分医生为了追求疗效，盲目联合使用多种抗菌药物，不仅增加了患者的经济负担，还可能导致不良反应的发生。

（五）人员培训与教育

1.培训内容与频次

部分科室的医院感染管理培训内容陈旧，未及时更新，不能满足当前医院感染防控工作的需求。

培训频次不足，一些科室半年内仅组织了[X]次医院感染管理培训，无法保证医护人员及时掌握最新的感染防控知识和技能。

2.培训效果评估

对医护人员进行医院感染管理知识考核发现，部分人员对一些关键知识点掌握不牢，如手卫生规范、消毒隔离技术等，考核成绩不理想。

培训效果缺乏有效的跟踪评估，无法准确了解医护人员在实际工作中是否能够将所学知识应用到实践中。

三、整改要求

（一）手卫生方面

1.各科室根据实际人流量，合理增加洗手池数量，确保患者及医护人员能够及时进行手卫生。在一周内完成洗手池的规划和增设工作。

2.将手拧式水龙头更换为感应式或脚踏式水龙头，降低二次污染的风险。两周内完成水龙头的更换工作。

3.各科室安