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食管气管瘘的护理查房

病例介绍

患者男性，65岁，因“吞咽困难伴呛咳2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体食物时明显，伴有呛咳，偶有发热，体温最高达38.5℃，无胸痛、咯血等不适。在外院行胸部CT检查提示食管中下段占位性病变，考虑食管癌可能，食管气管瘘形成。为进一步诊治收入我科。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史。

护理评估

-身体状况：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦，营养不良。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

-辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化：白蛋白28g/L，血糖8.5mmol/L；胸部CT：食管中下段占位性病变，食管气管瘘形成，双肺散在炎症。食管造影：食管中下段造影剂外漏至气管内。

-心理社会状况：患者对疾病的预后担忧，情绪低落，睡眠差，家属对疾病的了解程度有限，对治疗和护理的配合度有待提高。

护理诊断

-清理呼吸道无效：与食管气管瘘导致误吸、痰液增多有关。

-营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、进食减少、消化吸收功能障碍有关。

-体温过高：与肺部感染有关。

-有感染的危险：与食管气管瘘、机体抵抗力下降有关。

-焦虑：与疾病的预后、经济负担等有关。

护理目标

-患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻。

-患者营养状况改善，体重逐渐增加。

-患者体温恢复正常。

-患者未发生新的感染。

-患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

护理措施

清理呼吸道无效的护理

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、量、性质。观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，如有异常及时报告医生。

-保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。必要时给予吸痰，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

-体位护理：采取半卧位或高枕卧位，减少呛咳和误吸的发生。床头可抬高30°-45°，避免平卧位。

-气管切开护理：对于部分严重患者可能需要气管切开，应做好气管切开的护理。保持气管套管通畅，定期更换内套管，严格无菌操作。观察气管切开处有无渗血、渗液、红肿等情况，及时处理。

营养失调的护理

-饮食护理：评估患者的吞咽功能，根据患者的情况选择合适的饮食。对于吞咽困难较轻者，可给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹等，避免进食辛辣、刺激性食物。对于吞咽困难严重者，可给予鼻饲饮食，保证营养物质的摄入。鼻饲时应注意食物的温度、速度和量，避免发生呛咳和误吸。

-营养支持：遵医嘱给予静脉营养支持，如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，补充患者所需的营养物质。定期监测患者的血常规、血生化等指标，了解患者的营养状况。

-饮食指导：向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导家属为患者准备营养丰富、易消化的食物。鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。

体温过高的护理

-病情观察：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。观察患者有无寒战、出汗等伴随症状。

-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时水温应控制在32-34℃，冰袋冷敷时应注意避免冻伤皮肤。

-药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后观察患者的体温变化及出汗情况，及时补充水分和电解质。

-基础护理：保持病房环境清洁、安静、温湿度适宜。患者出汗后及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

有感染的危险的护理

-病房管理：保持病房空气清新，定期通风换气，每日至少2次，每次30分钟。定期对病房进行消毒，减少交叉感染的机会。

-口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，如有异常及时处理。

-管道护理：对于留置胃管、气管套管等管道的患者，应做好管道护理。保持管道通畅，定期更换胃管和气管套管，严格遵守无菌操作原则。观察管道周围有无渗血、渗液、红肿等情况，及时处理。

-加强营养：增强患者的机体抵抗力，是预防感染的重要措施。保证患者摄入足够的营养物质，必要时给予营养支持。

焦虑的护理

-心理评估：主