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肾肿瘤护理查房

详细内容

病例介绍

患者男性，56岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者1周前体检行腹部超声检查提示右肾实质内可见一大小约4cm×3cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则。进一步行腹部CT平扫+增强检查，结果显示右肾占位性病变，考虑肾肿瘤可能性大。患者自发病以来，无明显腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适症状，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

护理评估

1.健康史：详细询问患者的职业、生活习惯、家族遗传史等。患者从事办公室工作，长期久坐，有吸烟史30年，平均每天20支，偶尔饮酒。家族中无肿瘤相关遗传病史。

2.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

-局部情况：右肾区无明显压痛及叩击痛，未触及肿块。

-全身情况：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。心肺听诊未见明显异常，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。

3.心理-社会状况：患者得知自己患有肾肿瘤后，表现出焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及预后情况。对疾病相关知识了解较少，希望得到医护人员的详细解释和指导。家属对患者关心备至，愿意积极配合治疗和护理。

4.辅助检查

-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标基本正常。肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等均在正常范围内，肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查未见明显异常。

-影像学检查：腹部CT平扫+增强提示右肾占位性病变，考虑肾肿瘤可能性大，未见明显淋巴结转移及远处转移征象。

护理诊断

1.焦虑：与担心疾病预后、手术风险有关。依据：患者表现出焦虑、恐惧情绪，对手术效果及预后情况表示担忧。

2.知识缺乏：缺乏肾肿瘤疾病相关知识及围手术期注意事项。依据：患者对疾病了解较少，多次向医护人员询问相关问题。

3.潜在并发症：出血、感染、肾功能不全等。依据：肾肿瘤手术创伤较大，术后有出血、感染的风险，手术可能影响肾功能。

护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态配合治疗和护理。

2.患者能够了解肾肿瘤疾病相关知识及围手术期注意事项。

3.患者术后未发生出血、感染、肾功能不全等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.心理护理

-主动与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态和需求。向患者及家属介绍肾肿瘤的治疗方法、手术成功率及预后情况，列举成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

-耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予安慰和支持，解答患者提出的疑问，缓解患者的焦虑情绪。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，让患者感受到家庭的温暖和支持。

2.术前护理

-饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，为手术做好准备。同时，嘱患者戒烟、戒酒，减少对身体的不良刺激。

-呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟至少2周。

-皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤准备，范围包括右腰部、腹部及会阴部。清洁皮肤后，用碘伏消毒皮肤，并用无菌巾包裹。

-肠道准备：术前1天给予患者流质饮食，术前晚8点禁食、禁水，遵医嘱给予灌肠，以清洁肠道，减少术后腹胀和感染的发生。

-术前指导：向患者及家属讲解手术的过程、麻醉方式、术后可能出现的不适及应对方法，指导患者进行床上排便、排尿训练，以适应术后卧床需要。

3.术后护理

-病情观察

-严密监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟至1小时测量1次，直至病情稳定。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，及时发现异常情况并报告医生。

-观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液，应及时更换敷料，并观察渗血、渗液的量和性质。

-观察引流管的通畅情况，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。记录引流液的量、颜色和性质，如发现引流液突然增多、颜色鲜红或有血凝块等异常情况，应及时报告医生。

-体位护理：术后患者返回病房，去枕平卧