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人民医院住院病人病情评估表
科室：{科室}床号：{床号}住院号：{住院号}
一般资料
姓名：{姓名}性别：{性别}年龄：{年龄}职业：{职业}民族：{民族
初步诊断_入院时间年月日
入院方式：口步行口轮椅口平车口背入第次入院
病史采集、体检：口经管医师口值班医师
联络人电话_与患者关系_
基本情况评估
病情简介：
过敏药物
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