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突发医疗纠纷病历封存流程

在医疗活动中，突发医疗纠纷是医患双方都不愿面对但又可能发生的情况。病历作为医疗过程的重要记录，在医疗纠纷处理中具有关键作用。及时、规范地封存病历，不仅可以保障医患双方的合法权益，也有助于后续纠纷的公正解决。以下是突发医疗纠纷病历封存的详细流程。

一、纠纷发生时的初步处理

当医疗纠纷突发时，医院相关部门和人员应立即启动应急处理机制。首先，临床科室工作人员要保持冷静，避免与患者及其家属发生冲突。在确保患者生命安全和治疗连续性的前提下，迅速向上级医生、科室主任汇报情况。科室主任接到报告后，应第一时间赶到现场，了解纠纷的大致情况，安抚患者及其家属的情绪，倾听他们的诉求，并表示会对事件进行认真调查和处理。

同时，医院的医务管理部门也应在得知纠纷发生后，尽快安排专人到达现场。该工作人员要详细记录患者及其家属反映的问题、纠纷发生的时间、地点等关键信息。在初步了解情况的过程中，要以客观、公正的态度与患者及其家属沟通，避免做出不恰当的承诺或解释。

二、提出病历封存要求

如果患者及其家属对医疗过程存在疑问，认为可能存在医疗过错，他们有权提出病历封存的要求。患者或其法定代理人、近亲属可以口头或书面形式向医院提出病历封存申请。口头申请时，医院相关工作人员要做好记录，注明申请时间、申请人姓名、与患者的关系等信息，并请申请人签字确认。

若患者及其家属以书面形式提出申请，申请书中应包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）、申请封存病历的原因、申请时间等内容。医院在收到申请后，要及时给予回应，告知患者及其家属医院会按照相关规定进行病历封存操作。

三、确认参与封存人员

病历封存工作需要医患双方共同参与。医院方面，应安排医务管理部门人员、科室负责人以及负责保管病历的工作人员参加。医务管理部门人员作为医院的代表，负责整个封存过程的组织和协调；科室负责人熟悉患者的诊疗情况，能够对病历内容进行解释和说明；病历保管人员则负责提供完整的病历资料。

患者一方，应当由患者本人或其法定代理人、近亲属参加。若患者本人无法亲自参与，其法定代理人需提供有效的身份证明和代理关系证明，如身份证、户口本、授权委托书等。近亲属参与时，也应提供能证明亲属关系的材料，如结婚证、出生证明等。

四、收集和整理病历资料

在进行病历封存前，医院病历保管人员要按照规定收集患者的全部病历资料。病历资料包括但不限于住院病历、门诊病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。

收集过程中，要确保病历的完整性和准确性。对于缺失或记录不完整的病历内容，要及时与相关科室和人员沟通，进行补充和完善。同时，要对病历进行分类整理，按照一定的顺序排列，方便后续的封存操作。

五、封存前的病历核对

病历收集整理完成后，医患双方要对病历进行核对。医院工作人员要向患者及其家属介绍病历的组成部分和内容，对患者及其家属提出的疑问进行解答。核对过程中，要重点检查病历的真实性、完整性和准确性。

对于病历中的一些关键信息，如患者基本信息、诊断结果、治疗方案、用药记录等，要仔细核对，确保与实际情况相符。如果发现病历存在涂改、伪造等异常情况，要及时记录并与相关人员核实。若患者及其家属对病历内容有异议，医院应认真对待，进行调查和解释。对于合理的异议，要及时进行更正和补充。

六、选择封存方式和容器

病历封存可以采用纸质病历封存和电子病历封存两种方式。对于纸质病历，一般选择使用专门的病历封存袋或档案袋进行封存。封存袋应具备一定的密封性和安全性，能够防止病历资料被损坏或篡改。

在选择封存袋时，要确保其大小合适，能够容纳全部病历资料。同时，要检查封存袋是否有破损、漏洞等情况。对于电子病历，医院应按照相关规定进行数据备份，并采用加密技术进行存储。可以将备份数据存储在光盘、移动硬盘等存储介质中，然后对存储介质进行封存。

七、进行病历封存操作

纸质病历封存

将核对无误的纸质病历资料放入封存袋中，确保病历资料摆放整齐，没有遗漏或折叠。然后，在封存袋的封口处贴上封条，封条上要注明病历封存的时间、地点、患者姓名、住院号、医患双方代表姓名等信息。封条应粘贴牢固，避免在封存过程中脱落。

在粘贴封条时，要注意留出足够的空间供医患双方签字确认。封条粘贴完成后，医患双方代表要在封条上签字并注明日期。签字完成后，封存袋应妥善保管，一般由医院负责保管，但要告知患者及其家属有权随时查看封存情况。

电子病历封存

对于电子病历，首先要对备份数据进行加密处理，确保数据的安全性。然后将加密后的备份数据存储在选定的存储介质中，如光盘或移动硬盘。在存储介质的外包装上贴上封条，封条内容与纸质病历封存封条类似，注明病历封存的相关信息。

同样，医患双方代表要在封条上签字并