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褥疮病人护理记录单书写范文

[日期][星期][天气]

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]科室：[具体科室]床号：[具体床号]住院号：[具体住院号]

患者因[具体疾病]于[入院日期]收入我科，入院时患者意识[清醒/嗜睡/昏迷等]，生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X/X]mmHg。患者长期卧床，活动能力[描述活动受限程度，如完全不能自主活动、部分受限等]，营养状况[描述，如消瘦、一般、良好等，可结合体重、血清蛋白等指标]。

入院皮肤评估：全身皮肤干燥，骶尾部皮肤发红，范围约[长]×[宽]cm，局部皮温稍高，未破损，考虑为Ⅰ期褥疮。立即采取以下护理措施：

1.减压措施：使用气垫床，定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。记录翻身时间及患者体位，如[时间]协助患者由平卧位翻身至左侧卧位，患者配合良好。

2.皮肤护理：保持骶尾部皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，然后用柔软的毛巾轻轻擦干。避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后在骶尾部涂抹赛肤润，以保护皮肤，促进血液循环。

3.观察病情：密切观察骶尾部皮肤颜色、温度、有无破损等情况，每4小时记录一次。同时观察患者全身皮肤状况，有无新的压红或破损出现。

[记录时间1]

患者骶尾部皮肤发红情况较前无明显改善，范围仍约[长]×[宽]cm，皮温稍高。患者神志清醒，生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X/X]mmHg。询问患者骶尾部有无疼痛等不适，患者表示稍有不适。继续加强上述护理措施，向患者及家属再次强调翻身及皮肤护理的重要性，并给予健康宣教，指导家属正确的翻身方法及皮肤护理技巧。

[记录时间2]

协助患者翻身时发现骶尾部皮肤发红范围稍有缩小，约[缩小后的长]×[缩小后的宽]cm，皮温基本正常。患者精神状态良好，能积极配合护理操作。饮食情况可，每日摄入蛋白质、维生素等营养物质较均衡。继续执行当前护理计划，鼓励患者在床上进行适当的肢体活动，以促进血液循环。

[日期变化][星期][天气]

患者骶尾部皮肤发红进一步改善，范围约[更小的长]×[更小的宽]cm，颜色变浅，提示褥疮情况好转。但患者今日出现大便失禁，污染了骶尾部皮肤。立即用温水清洁皮肤，仔细观察发现骶尾部皮肤仍完整，无破损，但因大便刺激，局部皮肤稍显潮湿。加强皮肤护理，增加清洁次数，每次大便后及时清洁并涂抹护臀膏保护皮肤。同时调整饮食，给予易消化、富含膳食纤维的食物，以改善大便情况。并加强肛周皮肤护理，防止发生新的皮肤问题。

[记录时间3]

患者骶尾部皮肤发红基本消退，仅遗留轻微色素沉着，考虑Ⅰ期褥疮已治愈。但患者左侧髋部皮肤出现压红，范围约[长]×[宽]cm，皮温稍高，判断为新出现的Ⅰ期褥疮。立即调整气垫床的充气情况，确保压力均匀分布。增加翻身频次至每1.5小时一次，重点保护左侧髋部。在左侧髋部皮肤涂抹皮肤保护剂，如透明贴，以减轻压力对皮肤的损伤。密切观察左侧髋部皮肤变化，做好记录。

[记录时间4]

患者左侧髋部皮肤压红情况无加重，范围仍约[长]×[宽]cm，皮温恢复正常。患者因长期卧床，情绪略显低落，主动与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。同时与家属沟通，让家属多陪伴患者，给予情感支持。

[日期变化][星期][天气]

患者左侧髋部皮肤压红逐渐减轻，范围缩小至约[更小的长]×[更小的宽]cm。患者在护理人员的指导下，开始进行简单的床上康复训练，如主动屈伸下肢等，活动耐力逐渐增加。继续加强皮肤护理和康复训练指导，鼓励患者逐渐增加活动量。

然而，患者右侧足跟部皮肤在一次翻身过程中不慎擦伤，面积约[长]×[宽]cm，有少量渗血。立即用生理盐水冲洗伤口，然后用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖包扎。密切观察伤口有无渗血、渗液及感染等情况，每2小时观察一次并记录。增加蛋白质等营养物质的摄入，以促进伤口愈合。

[记录时间5]

患者右侧足跟部伤口无渗血，渗液较少，周围皮肤无红肿热痛等感染迹象。伤口开始结痂，提示愈合情况良好。继续保持伤口清洁干燥，定期更换纱布。患者的活动能力有所提高，能在护理人员的协助下坐起片刻。继续鼓励患者进行康复训练，同时加强皮肤的整体护理，防止其他部位出现新的皮肤问题。

[记录时间6]

患者右侧足跟部伤口结痂部分脱落，可见新生的皮肤组织，伤口基本愈合。患者精神状态佳，能主动配合各项护理操作和康复训练。全身皮肤状况良好，无新的压红或破损出现。继续维持当前的护理措施，进一步巩固治疗效果，促进患者全面康复。并定期对患者进行皮肤评估，确保皮肤健康。

[记录时间7]

患者在住院期间经过精心的护理，褥疮问题得到有效解决，全身皮肤状