心血管系统疾病的生物化学检验 (2).pptVIP

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二、心肌蛋白心肌肌钙蛋白T心肌肌钙蛋白I肌红蛋白心型脂肪酸结合蛋白B形利钠肽及B型利钠肽原N端肽*第30页,共51页,星期日,2025年,2月5日(一)心肌肌钙蛋白(cTn)心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)为心肌细肌丝上结合Ca2+、触发兴奋-收缩耦联的调节蛋白。cTn由3种亚单位蛋白组成:Ca2+结合亚单位C(cTnC)cTn抑制亚单位I(cTnI)与细肌丝原肌球蛋白联结的cTn亚单位T(cTnT)*第31页,共51页,星期日,2025年,2月5日cTnI和cTnT分子量较小,主要构成细肌丝的结构蛋白成分存在,仅少量(3%~6%)游离存在于胞浆中。心肌损伤后3-6h血中始可检测到有诊断意义的升高,可能为胞浆中的游离部分逸出。随着细肌丝结构破坏,cTnI、cTnT持续释放至血中,约24~48h达峰值。cTnT约在5~10d恢复正常;而cTnI则因为在血中大部分以cTnI-cTnC或cTnI-cTnC-cTnT二或三聚体形式存在,消除缓慢,需10~14d恢复正常。*第32页,共51页,星期日,2025年,2月5日心肌肌钙蛋白T(cTnT)血清cTnT分子量为37kD,大多数在细胞质中以复合物的形式存在于细肌丝上,只有6%-8%以游离的形式存在于心肌细胞的胞质中,当心肌细胞损伤时,cTnT便释放入血。因此cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。*第33页,共51页,星期日,2025年,2月5日检测方法化学发光免疫法参考区间cTnT0.1ug/L*第34页,共51页,星期日,2025年,2月5日临床意义1、cTnT是目前公认的诊断急性心肌梗死的最佳确定性标志物。2、在判断微小心肌损伤方面也有价值3、用于溶栓后再灌注的判断。90分钟优于CK-MB和Mb。4、用于判断急性心肌梗死大小*第35页,共51页,星期日,2025年,2月5日心肌肌钙蛋白I(cTnI)TnI有三种,慢骨骼肌TnI(sTnI)、快骨骼肌TnI(fTnI)和血清TnI(cTnI)。cTnI分子量为22kD,在心肌细胞胞浆中约3%以游离的形式存在,97%与心肌结构蛋白结合。当心肌细胞损伤时,游离型cTnI迅速释放入血,随后结合型缓慢释放入血,因此cTnI在血中较早出现并维持较长时间。*第36页,共51页,星期日,2025年,2月5日检测方法化学发光免疫法参考区间cTnI0.03ug/LAMI诊断的out-off值为0.5ug/L*第37页,共51页,星期日,2025年,2月5日*第1页,共51页,星期日,2025年,2月5日掌握:心血管系统疾病常用生物化学检验指标;临床生化检验指标在心血管疾病诊治中的应用熟悉:心脏的结构与功能;心血管疾病的病理生理机制了解:心型脂肪酸结合蛋白、缺血修饰性白蛋白本章教学要求:*第2页,共51页,星期日,2025年,2月5日第一节概述心血管系统的主要功能是通过心脏周期性的收缩和舒张,推动血液在循环系统内沿着一定的方向周而复始的流动,以便将氧气、营养物质、激素等运送到机体各器官组织,同时将组织器官的代谢产物及二氧化碳运送到适当的器官(如肝、肾、肺)进行处理或排出体外。心脏和血管一旦出现问题,就会给病人带来严重后果,甚至危及生命。*第3页,共51页,星期日,2025年,2月5日一、心脏的结构和功能*第4页,共51页,星期日,2025年,2月5日冠状动脉供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,分左右两支,行于心脏表面。心绞痛心肌梗死*第5页,共51页,星期日,2025年,2月5日血液循环*第6页,共51页,星期日,2025年,2月5日*第7页,共51页,星期日,2025年,2月5日肌丝滑行理论肌凝蛋白心肌的收缩通过粗细肌丝在肌节内的相互滑动而发生*第8页,共51页,星期日,2025年,2月5日*第9页,共51页,星期日,2025年,2月5日*第10页,共51页,星期日,2025年,2月5日心脏功能分级I级:患者患有心脏病,体力活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动稍受限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动出现上述症状。Ⅲ级:心脏病患者体力活动显著受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者体力活动能力完全丧失,休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。*第11页,共51页,星期日,2025年,2月5日二、心血管疾病的病理生理机制(一)动脉粥样硬化及冠心病动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS):多因素导致动

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