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问卷
先生/您好：
我们是东直门中学的在校学生。为了使我们的“不同种类香烟燃烧后部分物质产生量
及其差异性研究”顺利进行，我们特意进行了此次实地问卷。故此希望您能抽出一点宝
贵的时间，配合我们如实填写以下的问卷；以不记名的方式进行，资料仅
作研究之用，并对资料进行严格，请您放心。
1.请问您的是？
A．男B.女
2.请问您的是？
A.20-30B.30-40C.40-50D.50及以上
3.请问您是否吸烟？
A.是B.否
4.请问您的身边有多少人正在吸烟？
A.1-2B.3-6C.D.无
5.您能尝试着写出自己/他们使用香烟的品牌么？
6.（如您自己吸烟请完成此题）您选择此品牌或是不选择其他品牌的是什么？
A.口味缘故B.经济因素C.朋友推荐D.潮流推动E.其他
7.（如您自己吸烟请完成此题）请问您一天的吸烟量约为多少？
A.0-5根B.5-9根C.10根
8.请问您对身边吸烟的人的态度如何？
A.支持B.C.理解D.无所谓
9.您知道吸烟对造成的具体吗？
A.完全知道B.部分知道C.不清楚
10.（如您自己吸烟请完成此题）请问您吸烟后的感受如何？
A.咽喉不适B.略有不适C.无明显感觉D.十分舒服
11.您认为香烟中什么成分对您有影响？（多选）？
A.尼古丁B.烟焦油C.苯并芘D.二甲基亚硝胺E.一氧化碳F.G.不清楚
12.请问您了解香烟中焦油含量吗？
A.每支15mg以下B.每支15-25mgC.每支25mgD.不清楚
本次到此结束
再一次感谢您的支持与合作！
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