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中药联合生物反馈疗法：盆底失弛缓型便秘治疗新路径

一、引言

1.1研究背景与意义

便秘是一种常见的消化系统疾病，全球约有14%的成年人受其困扰，严重影响生活质量。盆底失弛缓型便秘作为慢性功能性便秘的常见类型，在出口梗阻性便秘中占比约55%，且随着年龄增长，发病率呈上升趋势。其发病机制主要是盆底肌群（包括平滑肌和横纹肌）弛缓功能失常。在排便时，结、直肠肌收缩使肠腔内压增高，腹肌也收缩致使腹压增高，但此时内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌等不仅未出现反射性松弛，反而反常性收缩，导致肛管压力不能迅速下降，排便阻力大于排便动力，粪便难以排出。

盆底失弛缓型便秘给患者带来了多方面的危害。在身体上，患者长期承受排便困难、排便时间延长、肛门坠胀、排便不尽等痛苦，严重影响日常生活和工作。长期用力排便还可能引发一系列并发症，如痔疮、肛裂、直肠脱垂、子宫脱垂、盆底疝等，进一步损害身体健康。心理方面，由于疾病的困扰，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，心理负担加重，生活质量急剧下降。而且，为了缓解症状，患者往往需要长期就医、购买药物，这无疑增加了经济负担，同时也造成了医疗资源的浪费。

目前，针对盆底失弛缓型便秘的治疗方法主要包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗。一般生活治疗如增加膳食纤维摄入、多饮水、适度运动等，虽有一定作用，但对于病情较重的患者效果有限。药物治疗方面，泻药等常规药物虽能在一定程度上缓解症状，但长期使用不仅疗效欠佳，还存在导致结肠黑变病等毒副作用，且停药后容易复发。手术治疗如耻骨直肠肌切断术、后位内括约肌全束部分切除术或耻骨直肠肌挂线松解术等，虽然疗程相对较短，但存在手术伤口，且切断标准难以量化，疗效不确定，有效率在22%-89%之间。若切断过多，还会引发肛门失禁等严重并发症，给患者带来更大痛苦。生物反馈治疗作为一种新兴疗法，虽被建议首选，但也存在个体差异较大、周期漫长、疗效不稳定等问题，导致患者依从性较差。由此可见，现有的治疗方法均存在一定的局限性，难以满足临床需求，寻找一种更有效的治疗方法迫在眉睫。

中医认为，便秘的基本病机是大肠传导功能失常，病位虽在大肠，但与肺、脾、肝、肾等五脏六腑关系密切。如《素问?五脏别论》所言：“魄门亦为五脏使”，充分说明了肛门功能与五脏的紧密联系。肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，大肠传导与魄门启闭依赖于肺气的推动及宣降功能，正如《类经?十二经病》所说：“大肠与肺为表里，肺主气，而津液由于气化。故凡大肠之或泻或秘，皆津液所生之病，而主在大肠也”；脾主运化，胃主受纳，大肠的传导功能依赖于气血的充养及津液的滋润，魄门的启闭依靠脾气的升提与胃气的通降；肝主疏泄，调畅气机，调节大肠的传导与魄门的开启，李梴在《医学入门》中指出：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝”；肾开窍于二阴，主司二便，大肠的传导功能依赖于肾阳的温煦、气化及肾阴的滋润、濡养，魄门的启闭还有赖于肾气推动和固摄作用，《景岳全书?泄泻》提到：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，命门火衰……阴气盛极之时，即令洞泄不止。”中药治疗便秘历史悠久，通过辨证论治，从整体出发，调节脏腑功能，具有疗效稳定、副作用小等优势，可弥补单纯生物反馈治疗的不足。

生物反馈疗法是基于行为治疗发展起来的新型治疗方式，它将近代的心理学、物理学以及精神生理学有机结合。运用电生理设备，将与机体活动相关的生物学信息，如肌电信息、脑电信息等进行放大处理，再以听觉和视觉的方式显示给患者。患者通过对仪器的控制和学习，获取外部反馈信息，有意识地控制和调节自身生理活动，经过反复训练，建立生物反馈通路，调节生理反应，纠正偏离正常范围的生理活动，从而达到治疗疾病的目的。在盆底失弛缓型便秘的治疗中，生物反馈疗法可使患者直观感受排便时盆底部肌肉的状态，进而自我控制，适当放松与收缩腹部肌肉和盆底部肌肉，纠正肌电活动异常，调整生理反应，建立和刺激正常排便反射，促进顺利排便。

本研究旨在探讨中药结合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床疗效。通过两者的有机结合，发挥中药整体调理和生物反馈精准训练的优势，为盆底失弛缓型便秘患者提供更有效的治疗方案。这不仅有助于提高患者的治疗效果，改善其生活质量，减轻身心痛苦和经济负担，还能为临床治疗提供新的思路和方法，推动相关医学领域的发展，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

国外对于盆底失弛缓型便秘的研究起步较早。早在1964年，Wasseman便首先发现排便时耻骨直肠肌无法放松，并将该疾病命名为“耻骨直肠肌综合征”。1985年，Kuijpers经盆底肌电图研究，指出此疾病并非仅涉及耻骨直肠肌，而是盆底横纹肌整体“痉挛”，进而将其命名为“盆底痉挛综合征”。随着研究的深