国家医疗质量安全改进目和各专业质控工作改进目标(2025版).docxVIP

国家医疗质量安全改进目和各专业质控工作改进目标(2025版)

国家医疗质量安全改进目标（2025版）

一、手术相关质量安全改进目标

1.降低手术部位感染发生率

要求医疗机构建立严格的手术部位感染防控体系。术前，对患者进行全面的评估，包括皮肤清洁、营养状况改善等。如对于清洁手术，术前严格控制备皮时间，尽量缩短皮肤暴露时间，减少细菌定植的机会。术中，严格遵守无菌操作原则，规范手术器械的使用和管理，确保手术环境的无菌状态。术后，加强伤口护理，密切观察伤口情况，及时发现并处理感染迹象。

设定具体的监测指标，如手术部位感染发病率、不同手术类型的感染率等。要求各医疗机构定期收集和分析这些数据，与行业标准进行对比。对于感染率高于标准的医疗机构，要深入分析原因，采取针对性的改进措施，如加强医护人员的培训、优化手术流程等。

2.提高手术安全核查执行率

强化手术安全核查制度的执行力度。手术团队在手术前、手术开始前和患者离开手术室前，必须严格按照核查清单进行全面核查。核查内容包括患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术所需的物品和设备等。

开展专项培训，使医护人员充分认识到手术安全核查的重要性，熟悉核查流程和内容。同时，建立监督机制，定期对手术安全核查的执行情况进行检查和评估。对于未严格执行核查制度的个人和科室，要进行相应的处罚和教育，确保手术安全核查制度得到有效落实。

二、用药安全质量改进目标

1.减少用药错误发生率

完善用药管理制度，规范药品的采购、储存、调配和使用环节。医疗机构要建立药品采购的严格审核机制，确保采购的药品质量合格、渠道正规。在药品储存方面，要根据药品的特性，合理设置储存条件，如温度、湿度等，防止药品变质。

加强药师的参与，在处方审核环节，药师要对处方的合理性进行严格审查，包括药物的适应证、剂量、用法、配伍禁忌等。对于不合理的处方，及时与医师沟通并进行纠正。同时，开展用药教育，向患者和家属提供正确的用药指导，包括药物的服用方法、注意事项等，提高患者的用药依从性。

建立用药错误监测和报告系统，鼓励医护人员及时报告用药错误事件。对于发生的用药错误事件，要进行深入的分析和总结，找出问题的根源，采取有效的改进措施，防止类似事件的再次发生。

2.优化抗菌药物合理使用

严格落实抗菌药物分级管理制度，根据患者的病情、感染类型等因素，合理选择抗菌药物的种类和级别。严禁无指征使用抗菌药物，对于需要使用抗菌药物的患者，要严格掌握用药疗程和剂量。

加强抗菌药物临床应用监测，定期对抗菌药物的使用情况进行统计和分析。重点监测抗菌药物的使用率、使用强度、病原菌耐药率等指标。对于抗菌药物使用不合理的科室和医师，要进行专项培训和干预，提高抗菌药物的合理使用水平。

开展抗菌药物合理使用宣传教育活动，提高医护人员和患者对抗菌药物合理使用的认识。通过举办讲座、发放宣传资料等方式，普及抗菌药物的相关知识，引导患者正确对待抗菌药物的使用。

三、患者跌倒、坠床等不良事件防控目标

1.降低患者跌倒、坠床发生率

对患者进行跌倒、坠床风险评估。在患者入院时，医护人员要采用科学的评估工具，对患者的年龄、身体状况、疾病情况、用药情况等因素进行综合评估，确定患者的跌倒、坠床风险等级。

根据风险等级采取相应的防范措施。对于高风险患者，要在病房设置明显的警示标识，加强护理巡视，提供必要的辅助设施，如扶手、防滑垫等。同时，向患者和家属进行安全教育，告知其跌倒、坠床的危害和预防方法。

建立跌倒、坠床不良事件监测和分析机制。定期收集和分析跌倒、坠床事件的数据，找出事件发生的原因和规律。针对存在的问题，及时调整防范措施，不断完善患者跌倒、坠床防控体系。

四、输血安全质量改进目标

1.确保输血过程安全

严格规范输血申请、配血、取血和输血等环节的操作流程。在输血申请环节，医师要严格掌握输血指征，确保输血的必要性。配血过程要严格按照操作规程进行，确保血型匹配准确无误。

取血时，医护人员要认真核对血液的信息，包括血型、血量、有效期等，确保取血的准确性。输血过程中，要密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等不良反应，一旦发现异常情况，要立即停止输血，并采取相应的处理措施。

2.提高输血不良反应监测和处理能力

建立输血不良反应监测系统，要求医护人员在输血过程中和输血后，及时记录患者的反应情况。对于发生的输血不良反应，要进行详细的调查和分析，明确不良反应的类型和原因。

制定输血不良反应的处理预案，根据不良反应的严重程度，采取相应的处理措施。同时，加强医护人员对输血不良反应处理的培训，提高其应急处理能力，确保患者的输血安全。

各专业质控工作改进目标（2025版）

一、心血管内科

1.提高急性心肌梗死患者再灌注治疗率

优化急性心肌梗死患者的急救流程，建立快速的诊断和转运机制。当患者出现