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偏头痛中医临床实践指南

引言

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作的头痛。偏头痛在中医古籍中多有记载，如《素问·风论》记载：“风气循风府而上，则为脑风。”对偏头痛的认识逐渐深入。中医在偏头痛的治疗上积累了丰富的经验，本指南旨在为中医临床治疗偏头痛提供科学、规范的指导。

诊断

中医诊断

中医诊断偏头痛主要依据患者的症状、体征及病史。其主症为发作性头痛，疼痛部位多在单侧头部，可表现为跳痛、胀痛、刺痛等不同性质。伴随症状可有情志不畅、口苦、失眠、恶心、呕吐等。根据中医理论，偏头痛可分为以下几种常见证型。

1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦数。

2.风痰阻络证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。舌胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

3.瘀血阻络证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

4.气血亏虚证：头痛隐隐，遇劳加重，头晕目眩，神疲乏力，心悸失眠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

西医诊断

参照国际头痛协会（IHS）发布的《国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）》标准。偏头痛无先兆的诊断标准为：A.符合B-D特征的至少5次发作；B.头痛发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）；C.至少具备下列中的2项特征：单侧性、搏动性、中或重度头痛、日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时避免此类活动；D.在头痛过程中至少具备下列1项：恶心和（或）呕吐、畏光和畏声；E.不能归因于其他疾病。有先兆的偏头痛诊断更为复杂，需有可逆的局灶性神经系统症状为先兆等特征。

治疗

中药治疗

1.肝阳上亢证：治以平肝潜阳息风。方剂可选用天麻钩藤饮加减，药物组成有天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。若头痛剧烈，可加羚羊角粉、夏枯草以增强平肝息风之力。

2.风痰阻络证：治以祛风化痰，通络止痛。方用半夏白术天麻汤加减，药物包括半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。若痰浊较盛，可加胆南星、白芥子以增强化痰之力。

3.瘀血阻络证：治以活血化瘀，通窍止痛。选用通窍活血汤加减，药物有赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（可用石菖蒲代替）。若久病气血不足，可加黄芪、当归以益气养血。

4.气血亏虚证：治以益气养血，活络止痛。用八珍汤加减，药物组成有人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。若头痛绵绵不休，可加升麻、葛根以升举阳气。

针灸治疗

1.体针：主穴选取百会、头维、风池、率谷、太阳等。配穴根据不同证型选取，肝阳上亢证加太冲、行间；风痰阻络证加丰隆、阴陵泉；瘀血阻络证加膈俞、血海；气血亏虚证加气海、足三里。针刺手法根据虚实不同采用提插补泻、捻转补泻等，实证用泻法，虚证用补法。

2.头皮针：选取顶颞前斜线、顶颞后斜线等。常规消毒后，沿头皮斜刺入一定深度，快速捻转，频率为每分钟200次左右，持续捻转2-3分钟，留针30分钟，期间可重复捻转。

3.耳针：选取神门、皮质下、额、颞、枕等穴位。用王不留行籽贴压，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以耳部稍有痛感为度。

推拿治疗

1.基本手法：患者取坐位或仰卧位，医生先用揉法、滚法在头部、颈项部操作，重点揉按风池、风府、天柱等穴位，以放松肌肉，缓解疼痛。然后用一指禅推法从印堂开始，沿前额发际至头维、太阳，往返操作3-5遍。

2.辨证推拿：对于肝阳上亢证，可重点按揉太冲、行间等穴位，以平肝潜阳；风痰阻络证，在胸腹部用摩法、揉法，按揉中脘、天枢等穴位，以健脾化痰；瘀血阻络证，可在疼痛部位周围用擦法，以活血通络；气血亏虚证，在腹部用摩法、揉法，按揉气海、关元等穴位，在背部用滚法、按揉法，重点按揉脾俞、胃俞等穴位，以补益气血。

预防与调护

1.生活起居：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。保证充足的睡眠，卧室环境应安静、舒适、光线适宜。注意头部保暖，避免头部受风、受寒。

2.饮食调理：饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。戒烟戒酒。对于气血亏虚证患者，可适当食用具有补益气血作用的食物，如红枣、桂圆、猪肝等；肝阳上亢证患者，可食用芹菜、菊花等具有平肝作用的食物。

3.情志调节：保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪。可通过听音乐、散步、旅游等方式缓解压力，调节情志。

4.体育锻炼：适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、瑜伽等，增强体质，提高机体免疫力。但应避免剧烈运动，运动时要注意安全。

疗效评估

1.头痛程度评估：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在一条10cm的直线上标记出自己头痛的程度，0表示无痛，