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青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南(2024版)

一、引言

青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一种常见于青少年时期的脊柱畸形疾病，其病因尚未完全明确。AIS不仅会影响患者的外观，还可能导致心肺功能受限、背部疼痛等问题，严重影响青少年的身心健康和生活质量。为了规范AIS的康复诊疗，提高治疗效果，特制定本指南。

二、定义与流行病学

AIS是指在青春发育前期至骨骼发育成熟期间发生的，原因不明的脊柱侧凸畸形。通常发病年龄在10岁至骨骼发育成熟，女孩的发病率高于男孩。在一般人群中，AIS的发病率约为2%-3%，其中需要治疗的进展性脊柱侧凸约占0.3%-0.5%。

三、临床表现

1.外观异常：患者可能出现双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线、一侧腰部褶皱皮纹加深等表现。

2.疼痛：部分患者会出现背部疼痛，尤其是在长时间站立或久坐后，疼痛程度因人而异。

3.心肺功能影响：严重的脊柱侧凸可能会压迫胸腔，影响心肺的正常发育和功能，导致呼吸急促、运动耐力下降等症状。

四、诊断标准

1.体格检查：医生通过视诊观察患者的姿势、双肩、胸廓、腰部等部位的对称性；触诊检查脊柱棘突的位置和有无压痛；亚当前屈试验是常用的筛查方法，患者双脚并拢，双上肢自然下垂，缓慢前屈至90°，观察背部有无不对称的隆起。

2.影像学检查

-X线检查：站立位全脊柱正侧位X线片是诊断AIS的主要方法，用于测量脊柱侧凸的角度（Cobb角）。Cobb角是评估脊柱侧凸严重程度的重要指标，测量方法为在正位X线片上，确定侧凸的上、下终椎，分别在上终椎的上终板和下终椎的下终板各画一条直线，两条直线的垂线所形成的夹角即为Cobb角。

-其他影像学检查：如CT、MRI等，可用于排除其他可能导致脊柱侧凸的病因，如先天性脊柱畸形、神经肌肉疾病等。

五、康复治疗

1.运动疗法

-姿势训练：教导患者保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。可以通过镜子自我观察和纠正，也可以在康复治疗师的指导下进行训练。

-脊柱核心肌群训练：包括腹肌、背肌、盆底肌等核心肌群的训练，增强脊柱的稳定性。常见的训练方法有仰卧起坐、平板支撑、俯卧撑、游泳等。游泳是一种全身性的运动，对脊柱的压力较小，同时可以锻炼全身的肌肉，尤其适合AIS患者。

-特定的脊柱矫正运动：如Schroth方法，根据患者脊柱侧凸的类型和方向，设计个性化的矫正运动，通过改变脊柱的生物力学环境，促进脊柱的矫正。Schroth方法强调呼吸训练和姿势调整，患者需要在专业治疗师的指导下进行长期的训练。

2.支具治疗

-适应证：对于Cobb角在20°-45°之间、骨骼未发育成熟的患者，支具治疗是主要的保守治疗方法。支具可以通过对脊柱施加适当的压力，阻止脊柱侧凸的进展。

-支具选择：常见的支具有波士顿支具、Milwaukee支具等。波士顿支具是一种腋下型支具，适用于胸腰段和腰段脊柱侧凸；Milwaukee支具是一种颈胸腰骶型支具，适用于胸段脊柱侧凸。支具的选择应根据患者的脊柱侧凸类型、部位和严重程度等因素综合考虑。

-佩戴时间：一般要求患者每天佩戴支具20-22小时，直到骨骼发育成熟。在佩戴支具期间，患者需要定期复查X线片，观察脊柱侧凸的变化情况。

3.物理治疗

-按摩：通过按摩可以缓解背部肌肉的紧张和疼痛，促进血液循环。按摩手法包括揉法、滚法、按法等，应由专业的按摩师进行操作。

-牵引：牵引治疗可以拉伸脊柱，减轻椎间盘的压力，缓解脊柱侧凸引起的疼痛。常见的牵引方法有颈椎牵引、腰椎牵引等，牵引的重量和时间应根据患者的具体情况确定。

-电刺激：电刺激治疗可以通过刺激脊柱周围的肌肉，增强肌肉的收缩力，改善脊柱的稳定性。常用的电刺激方法有经皮神经电刺激（TENS）、功能性电刺激（FES）等。

4.心理治疗

AIS患者由于外观的改变，可能会产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗可以帮助患者正确认识疾病，增强治疗的信心，提高心理适应能力。心理治疗方法包括心理咨询、心理支持小组等。

六、手术治疗

1.手术适应证：对于Cobb角大于45°-50°、支具治疗无效、脊柱侧凸进展迅速的患者，手术治疗是必要的选择。手术的目的是矫正脊柱侧凸，防止畸形进一步发展，改善患者的外观和心肺功能。

2.手术方法

-后路脊柱融合术：是最常用的手术方法，通过在脊柱的后方植入椎弓根螺钉和棒，将脊柱固定在一起，促进脊柱的融合。后路脊柱融合术可以有效地矫正脊柱侧凸，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。

-前路脊柱融合术：适用于胸腰段和腰段脊柱侧凸，通过在脊柱的前方进行手术，植入钢板和螺钉，矫正脊柱侧凸。前路脊柱融合术的手术创伤