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心律失常患者的护理查房

患者基本信息

患者，男性，65岁，因“反复心悸、胸闷5年，加重1周”入院。患者5年来无明显诱因反复出现心悸、胸闷，多于劳累或情绪激动后发作，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。1周前上述症状加重，发作频繁，伴头晕、乏力，无黑矇、晕厥，遂来我院就诊。门诊以“心律失常”收入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。

护理评估

-身体评估：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

-辅助检查：心电图示频发室性期前收缩，部分呈二联律、三联律。心脏超声示左心房、左心室稍增大，室壁运动正常，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。动态心电图监测提示24小时室性期前收缩总数12000次。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。

-心理社会评估：患者对疾病知识了解较少，因病情反复及症状加重而感到焦虑、紧张，担心疾病预后。家属对患者关心照顾较好，但对疾病相关知识也缺乏了解。

护理诊断

-活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少，组织灌注不足有关。

-焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

-潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死。

-知识缺乏：缺乏心律失常的防治及自我保健知识。

护理目标

-患者活动耐力逐渐增强，能进行日常活动。

-患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

-患者不发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

-患者了解心律失常的相关知识，掌握自我保健方法。

护理措施

一般护理

-休息与活动：根据患者心律失常的类型及严重程度，合理安排休息与活动。发作期应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，协助患者做好生活护理。缓解期可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和劳累。指导患者在活动中如有心悸、胸闷等不适，应立即停止活动并休息。

-饮食护理：给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加心脏负担。

-环境护理：为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内温度、湿度适宜，减少外界不良刺激。

病情观察

-生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是心率和心律的变化。使用心电监护仪持续监测心率、心律，及时发现心律失常的类型和变化。每15-30分钟记录一次生命体征，如有异常及时报告医生。

-症状观察：观察患者心悸、胸闷、头晕、乏力等症状的变化，注意发作的频率、持续时间、诱因及缓解方式。如患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现，或出现意识障碍、血压下降等心源性休克的表现，应立即通知医生并配合抢救。

-用药观察：遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，密切观察药物的疗效和不良反应。如使用利多卡因时，应注意观察患者有无头晕、嗜睡、抽搐等神经系统不良反应；使用胺碘酮时，应注意观察患者有无甲状腺功能异常、角膜色素沉着等不良反应。同时，严格掌握药物的剂量、用法和用药时间，确保用药安全。

心理护理

-评估患者心理状态：主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和担忧，评估患者的焦虑程度。

-健康教育：向患者及家属讲解心律失常的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。

-心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。介绍成功治疗的病例，让患者看到希望。同时，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

健康教育

-疾病知识教育：向患者及家属讲解心律失常的病因、诱因、症状、治疗方法和预防措施，让患者了解疾病的基本知识，提高自我保健意识。

-用药指导：指导患者遵医嘱按时、按量服药，不要自行增减药量或停药。向患者讲解药物的名称、作用、用法、不良反应及注意事项，让患者能够正确使用药物。

-生活方式指导：指导患者保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜和过度劳累。戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但应避免剧烈运动。

-自我监测指导：指导患者学会自我监测心率和心律，教会患者使用电子血压计和心率监测设备。告知患者如出现心悸、胸闷、头晕等症状加重或发作频繁，应及时就医。

护理评价

-患者活动耐力逐渐增强，能进行日常活动，如散步、上下楼梯等。

-患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理，主动参与疾病的管理。

-患者