冠心病护理查房.pptVIP

冠心病患者护理查房

病史汇报

患者，男，76岁，已婚

主诉“阵发性胸痛胸闷2月余”

既往高血压病史6~7年，目前口服尼福达降压，控制效果不佳，脑梗死病史6~7年，吸烟史50年20支/天，少许饮酒。

患者病程中阵发性轻微头痛恶心，便秘，双上肢时有麻木，双下肢有轻微浮肿，轻微乏力，活动少

体检：BP：165/100mmHg，心电图为窦性心律，无ST-T变化，心脏彩超示左室舒张功能减少，积极脉钙化，血细胞分析示Hb减少，头颅MR示老年性脑变化伴大脑多发性梗死，脑白质脱髓鞘变化，双侧上颌窦及筛窦炎

入院护理评估：体温36.7℃，脉搏87次/分，呼吸19次/分，血压165/100mmHg，体重60kg，情绪焦急，视力听力均下降，理解能力一般

Barthel评分70分，Braden评分19分，Morse评分25分，疼痛评分1分

治疗：予双抗血小板汇集，稳定斑块，扩冠、降压等对症处理

有关护理诊断与护理措施

疼痛与心肌缺血缺氧有关

休息与活动：心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，并亲密观测

吸氧

心理护理：安慰患者，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量

疼痛观测：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心律心率血压变化，观测患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等

用药护理：发作时予舌下含服硝酸甘油，用药后观测患者状况

活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

指导患者制定活动计划，合适运动有助于侧支循环建立，提高患者的活动耐力

观测与处理活动中的不良反应：监测患者活动中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常立即停止活动，并予以硝酸甘油、吸氧等处理

便秘与进食减少，活动减少有关

饮食护理：选择高纤维素的食物，蔬菜如芹菜菠菜，水果如苹果香蕉等。摄入适量的水分，早盐晚蜜，进行合适的活动，养成良好的排便习惯

有皮肤完整性受损的危险与双下肢水肿，活动减少有关

每日晨晚间护理，保持床单位洁净整洁，抬高肢体，垫软枕，定期评估水肿肢体皮肤状况，防止肢体长时间受压，减少摩擦，定期翻身，遵医嘱使用利尿剂

潜在并发症：猝死，心力衰竭

监测心律心率和血压，监测电解质和酸碱平衡状况。

严密观测患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加紧等，听诊肺部有无湿啰音。

防止情绪激动，饱餐，用力排便等可加重心脏承担的原因。

冠心病二级防止ABCDE

A.血管紧张素转换酶克制剂与阿司匹林

B.β阻滞剂与控制血压

C.戒烟与降胆固醇

D.合理饮食与控制糖尿病

E.运动与教育

阿司匹林的作用是抗血小板汇集，服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率明显下降

痛风患者不适宜使用阿司匹林，因阿司匹林会克制尿酸排泄

阿司匹林每天服75-150mg用于冠心病二级防止；对急性心梗、急性缺血性脑卒中和不稳定性心绞痛急性发作期，剂量可增至150-300mg

术前护理

心理支持

训练床上排便排尿

呼吸训练

饮食指导（低盐低脂，6~8成饱）

完善有关检查

备皮，左上肢打留置针，Allen试验

药物准备（阿司匹林+氯吡格雷）

排空膀胱

术后护理

予心电监护，监测生命体征（心率、心律、血压）

症状观测：观测有无胸闷胸痛，警惕再梗

穿刺处及远端动脉观测：有无出血渗血，皮温和颜色

鞘管留置护理：制动肢体，监测凝血，观测出血

饮食指导：易消化，少许多餐，适量饮水

活动指导：股动脉穿刺制动24h，桡动脉穿刺制动6h

尿量观测：24hml,4h800ml

抗凝治疗的护理：定期给药，警惕出血

有关知识：冠心病

概念：冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性变化（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病。

高危原因：年龄50岁，血脂异常，血压升高，糖尿病及肥胖、遗传、吸烟、酗酒

临床分型：无症状性心肌缺血、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病、猝死型

概念

心绞痛：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血局限性，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧

心肌梗死：指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使对应的心肌严重而持久（不小于1小时）的缺血缺氧，导致心肌坏死

临床体现

心绞痛：疼痛部位：重要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛

疼痛性质：常有压迫、紧缩、烧灼感

疼痛发作诱因：多于体力劳动或情趣激动时诱发

疼痛持续时间：一般为3~5分钟，严重者可达10~15分钟

疼痛缓和方式：停止活动后即可缓和，或舌下含服硝酸甘油在数分钟内可缓和

心肌梗死：胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓和

呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微

皮肤湿冷、灰白、重病容等

约十分之一的患者仅体现为晕厥或休克

全身症状：体温多在38℃左右

消化道症状：常伴恶心呕吐和腹胀痛

心律失常