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妊娠高血压疾病护理查房模板

一、病例介绍

1.基本信息：患者女性，[年龄]岁，因“停经[孕周]，发现血压升高[具体时长]”入院。患者平素月经规律，预产期[具体日期]。此次妊娠过程中，于[具体孕周]产检时发现血压升高，最高达[具体血压值]mmHg，伴下肢水肿，休息后不缓解。

2.既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

3.入院查体：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高[具体宫高]cm，腹围[具体腹围]cm，胎位[具体胎位]，胎心[具体胎心率]次/分。

4.辅助检查：血常规：血红蛋白[具体数值]g/L，血小板[具体数值]×10?/L；尿常规：尿蛋白（++）；肝肾功能：谷丙转氨酶[具体数值]U/L，谷草转氨酶[具体数值]U/L，血肌酐[具体数值]μmol/L，尿素氮[具体数值]mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间[具体数值]秒，活化部分凝血活酶时间[具体数值]秒，纤维蛋白原[具体数值]g/L；产科超声：胎儿双顶径[具体数值]cm，头围[具体数值]cm，腹围[具体数值]cm，股骨长[具体数值]cm，羊水指数[具体数值]cm，胎盘位于[具体位置]，成熟度[具体分级]。

二、护理评估

1.健康史：详细询问患者的月经史、孕产史、家族史等。了解患者此次妊娠过程中的用药情况、饮食情况、休息情况等。

2.身体状况：密切监测患者的生命体征，尤其是血压的变化。观察患者有无头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐等自觉症状。检查患者的水肿情况，评估水肿的程度和范围。注意观察患者的尿量、尿色，有无蛋白尿等。

3.心理社会状况：评估患者及家属对妊娠高血压疾病的认知程度，了解他们的心理状态和情绪变化。患者可能会因为担心自身和胎儿的健康而产生焦虑、恐惧等情绪，家属也可能会因为缺乏相关知识而感到无助和紧张。

三、护理诊断

1.有受伤的危险：与血压升高导致头晕、眼花等症状有关。

2.体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。

3.焦虑：与担心自身和胎儿的健康有关。

4.知识缺乏：缺乏妊娠高血压疾病的相关知识。

5.潜在并发症：子痫、胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。

四、护理目标

1.患者住院期间未发生受伤事件。

2.患者水肿减轻，体液平衡得到改善。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属了解妊娠高血压疾病的相关知识，掌握自我护理方法。

5.及时发现并处理潜在并发症，患者病情稳定。

五、护理措施

1.一般护理

-休息与活动：嘱患者保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时。取左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，有利于水肿的消退。根据患者的病情和身体状况，指导患者适当活动，避免长时间站立或行走。

-饮食护理：指导患者合理饮食，保证充足的蛋白质、热量摄入，减少脂肪和盐的摄入。每天食盐摄入量不超过5g，增加富含维生素、钙、铁等食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果、牛奶等。水肿严重者应限制水的摄入。

-心理护理：关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。向患者及家属介绍妊娠高血压疾病的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，使他们对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.病情观察

-生命体征监测：密切监测患者的生命体征，尤其是血压的变化。每4小时测量一次血压，必要时增加测量次数。观察患者的心率、呼吸、体温等变化，及时发现异常情况并报告医生。

-自觉症状观察：询问患者有无头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐等自觉症状，如有异常及时报告医生。这些症状可能是子痫的先兆，应引起高度重视。

-水肿观察：每天测量患者的体重，观察水肿的程度和范围变化。评估水肿的部位、程度，记录24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、尿量等，以了解患者的体液平衡情况。

-胎儿情况监测：定期听胎心，观察胎动情况。指导患者自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数不少于3次，12小时胎动次数不少于10次。如有异常及时报告医生。定期进行产科超声检查，了解胎儿的生长发育情况、胎盘功能和羊水情况。

3.用药护理

-降压药物：遵医嘱给予降压药物治疗，常用的降压药物有硝苯地平、拉贝洛尔等。用药过程中密切观察血压的变化，根据血压调整药物剂量。注意观察药物的不良反应，如硝苯地平可引起面部潮红、头痛、心悸等，拉贝洛尔可引起心动过缓、低血压等。

-解痉药物：硫酸镁是治疗妊娠高血压疾病的常用解痉药物