临床前纵隔肿块的影像综述.pptx

前纵隔肿块的影像综述;

引言

·前纵隔包括胸腺、淋巴结、脂肪组织、神经、血管，有时也包括从颈部向下延伸的甲状腺。

·前纵隔肿块的病因多种多样，分为肿瘤性或非肿瘤性。

·临床上，前纵隔肿块可以无症状，仅在影像学上被偶然性发现。

·一部分前纵隔肿块的CT表现具有特异性，仅用影像学检查即可鉴别。

·放射科医师应熟悉每种疾病的影像表现和临床病程。;

教学目标

·描述前纵隔肿块的典型影像学表现

·讨论其临床和影像学表现，以及鉴别诊断

·确定指导放射科医师诊断每个实性肿块的关键特征;

胸腺上皮性肿瘤(TET)

·胸腺瘤

·胸腺癌

·胸腺神经内分泌肿瘤(TNENs)

·典型和不典型类癌

·大细胞神经内分泌癌(LCNEC)和小细胞痘

·前纵隔生殖细胞肿瘤

·成熟性畸胎瘤

·未成熟性畸胎瘤

·精原细胞瘤

·混合性生殖细胞瘤;

ITMIG将纵隔分为以下3个区：

1)血管前区(前)

2)内脏器官区(中)心包前侧面，沿曲线包裹心脏3)椎旁区(后)

超过一半的纵隔肿块起源

于血管前区。

隔膜;

胸部影像学;

胸腺上皮性肿瘤(TET)临床特征;

·胸膜播散：常见于下垂部(重力依赖区)

·淋巴结转移和远处转移罕见

Ao;主动脉，PA;肺动脉，RMB;右主支气管，LMB;左主支气管;

影像特征6.8,11

·实性、边缘光滑(球形到长椭圆形)

·密度均匀

·光滑或分叶

·轻微强化

·无钙化和脂肪成分

·无明显骨质侵蚀及胸壁受累

※典型病例;

其影像学表现与其他类型胸腺瘤有重叠

鉴别诊断

·胸腺癌/类癌

·胸腺神经内分泌肿瘤(TNET)

·生殖细胞肿瘤

·淋巴瘤

·胸腺增生;

胸腺瘤(高危)

影像特征8,10,11);

不同类型胸腺上皮性肿瘤的影像学特征相似

影像特征17

·边界不清，边缘不规则分叶

·坏死或囊变

·钙化(弓状，椭圆形)

·缺乏包膜或内部纤维分隔

·淋巴结肿大和胸腔积液

·FDG-PET高代谢

临床特征8)

·复发率高达60-70%

·鳞状细胞癌(最常见，70-80%)

·胸腺瘤并发症的发生率为10%;

大细胞神经内分泌癌(LCNEC)小细胞癌(SmCC);

Epidemiology?,19)

·Usuallyoccurinadults(average:48-55years)

Astrongmalepredominance(theMFratioisfrom2:1to7:1)

·AfamilyhistoryofMEN1(about25%)Clinicalfeatures8),18)

·Clinicalsymptomsaschestpain(about50%)

·Lymphnodemetastasisatpresentation(about40-50%)

·Invasionintoadjacentorgans(40-50%)

·Pleuralorpericardialcavity(10%)Radiologicalfeature?)

·Unencapsulated

·Circumscribedorgrosslyinvasive

·Lackthecharacteristiclobulatedgrowthpatternofthymomas

·CalcificationsaremorefrequentinTNENthanextrathymicNETs.

MEN1;Multipleendocrineneoplasiatype1;;

前纵隔生殖细胞肿瘤23),8);

10sF成熟性畸胎瘤伴钙化;

流行病学8),22)

·男性发病率高于女性

·比成熟性畸胎瘤更罕见;

精原细胞瘤

HeavilyT2WI20sM,多房囊性精原细胞瘤(不典型影像学表现)

CT显示前纵隔肿瘤伴多房囊性变。MRIT2-加

权显示囊性病变。对邻近结构无明显侵犯。仅少数纵隔精原细胞瘤表现出明显的囊性变，且多为先天性单房性。26);

混合性生殖细胞瘤

流行病学

·在成年患者中，几乎所有患者都是男性

·最常见的肿瘤成分

成人：畸胎瘤/胚胎癌

儿童：卵黄囊瘤/畸胎瘤

临床特征3

·症状及血清