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中暑护理查房中暑的抢救护理模板
病史汇报
患者男性,52岁,于[具体日期]14:30被工友发现晕倒在建筑工地高温作业现场,当时环境温度高达38℃,湿度约70%。工友呼叫120后,患者被紧急送往我院急诊科。现场工友描述患者晕倒前有大量出汗、头晕、乏力等症状。
入院时患者呈昏迷状态,体温40.8℃,心率135次/分,呼吸30次/分,血压80/50mmHg。皮肤干燥、潮红,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝。初步诊断为热射病(中暑最严重类型)。
立即给予以下处理:
1.安置在抢救室,去除患者衣物,用4℃冰盐水擦拭全身,同时使用风扇加速散热。
2.建立两条静脉通路,一条快速输注生理盐水1000ml扩容,另一条静脉滴注甘露醇250ml脱水降颅压。
3.持续心电监护、血氧饱和度监测,动脉血气分析示pH7.25,PaCO?30mmHg,PaO?90mmHg,BE-10mmol/L,提示代谢性酸中毒。
4.留置导尿管,观察每小时尿量。
经上述处理1小时后,患者体温降至39℃,心率120次/分,血压90/60mmHg,仍处于昏迷状态。转入重症监护病房进一步治疗。
护理评估
1.健康史:患者既往体健,无慢性疾病史,近期连续多日在高温环境下从事重体力劳动,每天工作时长约10小时,饮水较少。
2.身体状况
-生命体征:体温39℃,心率120次/分,呼吸28次/分,血压90/60mmHg,血氧饱和度95%(吸氧2L/min)。
-意识状态:昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分(睁眼反应1分,语言反应1分,肢体运动反应4分)。
-皮肤黏膜:皮肤干燥,弹性稍差,无皮疹、瘀斑,口唇干燥、皲裂。
-神经系统:双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,病理反射未引出。
-循环系统:心音低钝,律齐,未闻及杂音。
-呼吸系统:呼吸急促,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
-消化系统:腹部平坦,无压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。
-泌尿系统:留置导尿管通畅,引出淡黄色尿液,每小时尿量约30ml。
3.心理-社会状况:患者家属情绪焦虑、紧张,对疾病的预后担忧。由于患者是家庭主要劳动力,此次患病可能会给家庭带来较大的经济负担。
护理诊断
1.体温过高:与高温环境下机体散热障碍有关。
依据:患者体温40.8℃入院,目前体温39℃,处于高温环境作业史。
2.体液不足:与大量出汗、摄入不足及循环血量减少有关。
依据:患者有大量出汗史,皮肤干燥、弹性差,口唇干燥,血压偏低,尿量减少。
3.意识障碍:与脑部受热、缺氧及脑水肿有关。
依据:患者处于昏迷状态,GCS评分6分。
4.有受伤的危险:与患者昏迷、肢体活动障碍有关。
依据:患者昏迷,无法自主保护自己,存在坠床、跌倒等受伤风险。
5.潜在并发症:多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)、感染等。
依据:热射病可导致全身多器官功能受损,患者目前病情危重,存在发生MODS、DIC及感染的可能。
6.焦虑:与家属对患者病情的担忧及经济负担有关。
依据:家属情绪焦虑、紧张,对疾病预后表示担忧。
护理目标
1.患者体温在24小时内降至正常范围。
2.患者体液不足得到纠正,血压、尿量恢复正常,皮肤弹性改善。
3.患者意识逐渐恢复,GCS评分逐渐提高。
4.患者住院期间未发生受伤事件。
5.患者未发生MODS、DIC、感染等并发症,或并发症得到及时发现和处理。
6.患者家属焦虑情绪缓解,能积极配合治疗和护理。
护理措施
1.降温护理
-物理降温
-持续用4℃冰盐水擦拭全身,重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位,每15-30分钟更换一次毛巾,确保擦拭效果。
-在头部、颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋,用干毛巾包裹冰袋,防止冻伤皮肤。每30分钟检查一次皮肤情况,观察有无发红、苍白等冻伤迹象。
-使用降温毯,将降温毯温度设置为25-30℃,根据患者体温变化调整温度。密切观察患者体温、心率、血压等生命体征,防止因降温过快导致寒战、低血压等不良反应。
-配合使用风扇,加速空气流动,增强散热效果。风扇距离患者约1-1.5m,调节风速适中,避免直吹患者。
-药物降温:遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入生理盐水250ml中静脉滴注,以抑制体温调节中枢,降低代谢率,减少产热。在用药过程中,密切观察患者的血压、心率变化,若血压下降明显,应及时通知医生调整药物剂量或停药。
-体温监测:每15-30分钟测量一次体温,使用肛温计测量体温,以准确反映患者体内温度。记录体温变化
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