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乳腺癌护理查房动态

患者基本信息：张女士，52岁，已婚，因“发现右乳肿块2个月”入院。患者于2个月前无意中发现右乳外上象限有一肿块，约核桃大小，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1周来，自觉肿块略有增大，遂来我院就诊。门诊以“右乳肿块待查”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，月经史143-5/28-3050岁，生育1子1女，均为足月顺产。家族中无乳腺癌等恶性肿瘤病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双侧乳房对称，外观无畸形，右乳外上象限可触及一约3cm×2.5cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，与皮肤及胸壁无粘连，左乳未触及明显肿块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。

辅助检查：乳腺超声提示右乳外上象限低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见微小钙化，考虑乳腺癌可能。乳腺钼靶提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边界不清，有毛刺征，可见微小钙化，BI-RADS分类5类。乳腺磁共振成像（MRI）提示右乳外上象限肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显强化，考虑乳腺癌。术前血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等检查均未见明显异常。

诊断：右乳浸润性导管癌。

治疗方案：完善相关检查后，于入院后第5天在全身麻醉下行右乳癌改良根治术，手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。术后给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗，伤口定期换药。病理结果回报：右乳浸润性导管癌，组织学分级Ⅲ级，腋窝淋巴结0/15枚未见转移，免疫组化结果：ER（-），PR（-），HER-2（3+）。根据患者的病理结果及免疫组化情况，制定后续治疗方案为：术后辅助化疗（多西他赛+环磷酰胺）6周期，化疗结束后行赫赛汀靶向治疗1年。

护理评估：

1.生理状况：患者术后生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血、渗液，右上肢轻度肿胀，感觉及活动正常。留置右腋窝引流管1根，引流通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

2.心理状况：患者对疾病的治疗及预后存在担忧，表现为焦虑、失眠等。

3.社会支持系统：患者家属对患者关心照顾，积极配合治疗。

护理诊断：

1.疼痛：与手术创伤有关。

2.有感染的危险：与手术切口及留置引流管有关。

3.躯体活动障碍：与手术切除胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结清扫有关。

4.自我形象紊乱：与乳房切除有关。

5.知识缺乏：缺乏乳腺癌治疗及康复的相关知识。

6.焦虑：与对疾病的治疗及预后担忧有关。

护理措施：

1.疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻伤口张力，缓解疼痛。

2.预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。严格遵守无菌操作原则，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察引流液的颜色、量及性质，准确记录。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

3.促进肢体功能恢复：术后早期指导患者进行握拳、屈腕、屈肘等活动，逐渐增加活动量。术后3-5天，指导患者进行肩部活动，如耸肩、旋肩等。术后1周，指导患者进行上肢外展、上举等活动，逐渐恢复肢体功能。鼓励患者使用患侧上肢进行日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、穿衣等，提高自理能力。

4.心理护理：关心体贴患者，主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍乳腺癌的治疗方法及预后情况，让患者了解手术治疗的必要性和重要性，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者参加乳腺癌康复俱乐部等活动，与其他患者交流经验，分享感受，缓解心理压力。

5.健康教育：向患者及家属介绍乳腺癌的病因、症状、治疗方法及康复注意事项，提高患者及家属对疾病的认识。指导患者合理饮食，增加营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。指导患者保持良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，戒烟戒酒。指导患者进行乳房自我检查，每月进行1次，发现异常及时就医。告知患者按时化疗、靶向治疗，定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，观察治疗效果及不良反应。

病情观察：

1.生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每4小时测量1次，如有异常及时报告医生。

2.伤口情况：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无红肿、疼痛等情况，如有异常及时更换敷料，遵医嘱给予处理。

3.引流管情况：观察引流管是否通畅，引