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中国儿童肾脏移植围手术期管理临床诊疗指南

摘要

终末期肾病患儿在生理、心理、病理生理、原发病和感染免疫状态等方面与成人患者差异较大，且供肾多来自儿童遗体器官捐献，围手术期管理要点与成人有诸多不同，有必要制定临床诊疗指南以进一步规范儿童肾移植围手术期管理。中华医学会器官移植学分会组织国内专家，基于国际循证医学标准制定本指南，围绕术前准备、术中管理和术后监测等方面凝练关键问题，并按照牛津大学证据分级与推荐意见强度分级标准提出循证等级推荐意见。本指南特别关注液体管理、血压管理、解痉药物和抗凝药物的使用、移植肾功能的密切监测、导尿管和输尿管支架管的拔除时机以及巨细胞病毒和耶氏肺孢子菌感染的早期药物预防，为规范围手术期管理的临床实践、提高儿童肾脏移植疗效提供了重要依据。

关键词：肾脏移植;儿童;围手术期管理;术前准备;术中管理;术后监测

随着国家人体器官分配与共享政策的改革及外科技术的进步，我国儿童肾脏移植的规模逐年扩大。儿童在生理、心理、器官功能、免疫状态以及原发病等方面均有别于成人，在肾脏移植围手术期管理上亦有诸多不同。充分的术前准备、良好的术中管理及严密的术后监测，均是确保儿童肾脏移植成功的重要环节。本指南根据国内外文献，结合编审委员会成员的临床经验，分别从儿童肾脏移植的术前准备、术中管理及术后监测等方面制定，以供从事儿童肾脏移植的同道参考。

本指南由中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家编写完成，制订方法和流程主要基于《世界卫生组织指南制订手册》和2016年中华医学会《制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序》，并已在国际实践指南注册与透明化平台中英文双语注册（注册号：PREPARE-2023CN885）。

本指南中的儿童年龄范围与《中华人民共和国未成年人保护法》第一章第二条中的规定一致，定义为未满18周岁。

一、指南形成方法

（一）临床问题的遴选及确定

首先指南专家组对临床关注的问题进行讨论，最终得到本指南覆盖的22个临床问题，涉及以下内容：儿童肾脏移植受者术前检查与管理（液体、电解质、用药和致敏受者管理）、术中管理（血压等生命体征和液体管理）、术后监测（液体管理、电解质酸碱平衡、移植肾功能监测、免疫抑制剂浓度监测和病原微生物感染监测等）及并发症管理。

（二）证据检索与筛选

按照PICO原则[人群（Population）、干预（Intervention）、对照（Comparison）、结局（Outcome）]纳入的临床问题进行解构与检索，检索MEDLINE（PubMed）、WebofScience、TheCochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统（CBM）、万方数据知识服务平台和中国知网（CNKI），纳入指南、共识、系统评价和Meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、非RCT队列研究和病例对照研究等类型的证据，中英文检索词包括：儿童肾脏移植围手术期管理术前准备麻醉管理手术管理血液透析血液净化禁食禁水肠道准备感染巨细胞病毒耶氏肺孢子菌抗生素液体管理血压移植肾动脉痉挛血栓形成术后监测输尿管支架导尿管腹膜透析管pediatric/child/childrenkidneytransplantation/renaltransplantationperioperativemanagementpreoperativepreparationanestheticmanagementoperationmanagementhemodialysishemopurificationperioperativefastingperioperativefluidrestrictionbowelpreparationinfectionCytomegalovirus/CMVPneumocystisjiroveciiantibioticfluidmanagementbloodpressurerenalallograftarteryspasm/kidneyarteryspasm/kidneyallograftarteryspasmthrombogenesispostoperativemonitoring/postoperativecareureteralstenturinarycatheter/urethralcatheterperitonealdialysiscatheter等。所有检索文献的发表时间为1964年1月至2024年5月，发表语言限定为中文或英文。

（三）证据分级和推荐强度分级

本指南采用《牛津大学循证医学中心分级2009版》对推荐意见的证据证据质量等级和推荐强度进行评级（HYPERLINK/cmaid/1528478\lT