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糖尿病周围神经痛的个案护理

患者张某，男，58岁，已婚，退休工人，因“双下肢麻木、刺痛3月，加重1周”于2023年8月15日收入内分泌科。患者既往有2型糖尿病史12年，确诊初期规律服用二甲双胍（0.5gtid）控制血糖，近3年因自觉“症状不明显”自行减药至0.5gbid，未规律监测血糖。3月前无明显诱因出现双足趾麻木感，逐渐向上蔓延至小腿，夜间静息时出现针刺样疼痛，自行热敷后稍缓解，未予重视。近1周疼痛加剧，夜间需起床行走才能缓解，每日睡眠不足3小时，伴焦虑、食欲减退，遂就诊。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.5kg/m2。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；神经传导速度测定显示双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（腓总神经38m/s，正常值＞45m/s；胫神经40m/s，正常值＞48m/s），感觉神经动作电位波幅降低；双下肢皮肤温度对称，无红肿破溃，针刺觉减退（足背、足底对40g尼龙丝压力无反应），振动觉（128Hz音叉）左侧踝部未感知，右侧减弱；膝腱反射（++），跟腱反射（+）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

入院后责任护士于8月16日完成首次系统护理评估：患者主诉“晚上脚像被针戳，越静越疼，必须起来走”，疼痛部位集中在双足背、足底及小腿前侧，呈持续性钝痛基础上阵发性刺痛，夜间22:00至次日2:00最重，数字疼痛评分（NRS）白天3-4分，夜间7-8分。睡眠形态为“入睡困难，每晚醒3-4次，总睡眠＜3小时”。饮食结构以米、面为主（每日主食约6两），喜食腌制菜，每日饮水约800ml，无吸烟史，偶尔饮酒（每周1-2次，白酒约50ml）。心理状态表现为“担心治不好，怕拖累家人”，近1周食欲下降，每日进食量约平时2/3。

疼痛管理护理

针对患者夜间疼痛加剧特点，采用“药物+非药物”联合干预。药物方面，医生予加巴喷丁起始剂量100mgtid口服，护士于服药前向患者解释：“这个药主要缓解神经痛，刚开始可能会有点头晕，我们先从小剂量开始，慢慢加量。”首次服药后30分钟监测生命体征（BP132/82mmHg，HR76次/分），无不适反应；第3天增至200mgtid，第7天增至300mgtid（最大耐受量），期间观察到患者服药后第2天出现轻度头晕，指导其服药后静坐15分钟再活动，未出现跌倒事件。同时联合使用维生素B1（10mgtid）、甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，护士特别说明：“这两种药是帮助修复神经的，需要长期服用，不能随意停药。”

非药物干预从入院第2天开始：①经皮电神经刺激（TENS）治疗，选择双下肢腓总神经、胫神经走行区域，参数设置频率100Hz，脉宽200μs，强度以患者感觉“舒适的麻刺感”为度，每次20分钟，每日2次（15:00、20:00）。首次治疗前护士示范电极片粘贴位置（内踝上方2cm、外踝上方2cm），指导患者：“如果治疗中感觉过烫或疼痛，马上按停止键叫我。”治疗后询问感受，患者反馈“像有小虫子爬，比之前舒服点”。②中医穴位按摩，选择太冲、三阴交、足三里，护士用拇指指腹以环状手法按压，每个穴位2分钟，每日1次（睡前1小时），操作时讲解：“按这里能疏通经络，帮助缓解疼痛。”③环境干预，调整病房光线为暖黄色，夜间21:00后关闭顶灯，使用地灯；保持室温22-24℃，湿度50%-60%；指导患者睡前30分钟听轻音乐（选择古琴曲《平沙落雁》），护士示范4-7-8呼吸法（用鼻吸气4秒，屏息7秒，用口呼气8秒），每日练习3次。

血糖控制护理

入院后内分泌科医生调整降糖方案为二甲双胍0.5gtid（餐中服用）联合达格列净10mgqd（晨起空腹），护士参与制定个性化血糖管理计划：①饮食指导：通过24小时回顾法评估患者日常饮食，发现其主食以精米白面为主（如早餐2两馒头+1碗粥，午餐3两米饭+咸菜），蔬菜摄入不足（每日约200g），蛋白质来源单一（主要为猪肉）。责任护士与营养科协作，制定每日总热量2000kcal（按标准体重67kg×30kcal/kg计算），其中碳水化合物50%（250g）、蛋白质15%（75g）、脂肪35%（78g）。具体分配：早餐50g全麦面包+1个鸡蛋+200ml无糖豆浆+100g黄瓜；午餐100g糙米饭+150g清蒸鱼+200g清炒菠菜；晚餐80g荞麦面+100g卤牛肉+200g凉拌莴笋；加餐（15:00）100g苹果，（21:00）100g无糖酸奶。护士用食物模型演示主食分量（1两米饭约为拳头1/4大小），指导患者使用“餐盘法”（1/2蔬菜+1/4主食+1/4蛋白质），特别强调避免粥类（升糖快）、