建设项目用地预审与选址意见书申请表.docxVIP

建设项目用地预审与选址意见书申请表

建设项目

概况

项目名称

****

统一项目代码

XXXX-XXXXXX-XX-XX-XXXXXX

行业分类

能源/交通/水利/其他

土地用途

国土空间调查、

规划、用途管制

用地用海分类

二级类

项目批准类型

审批/核准/备案

项目（审批\核准\备案）机关

**

项目所在

行政区

**

项目投资

（亿元）

**

项目拟建地点

区分申请用地和非申请用地拟建地点，块状项目写到乡镇\线性项目写到县（市\区）

建设规模

以高速公路为例：路基长度及宽度**\桥梁长度**\隧道长度**\服务区*个\养护工区*个\收费站*个\互通立交*个等。

业务类型

￡用地预审与选址意见书初审￡核发用地预审与选址意见书

项目类型

￡单独选址类建设项目￡非单独选址类建设项目

项目建设依据类型

￡国家级规划￡区域规划￡省级规划￡市级规划￡县级规划

￡党中央国务院明确支持的重大建设项目￡国家重大项目清单

￡省级公路网规划的省级高速公路￡其他

项目建设

依据

**（文件名称及文号或规划名称）

用地总规模

（公顷）

拟使用已批准国有建设用地规模

（公顷）

本次申请用地规模（公顷）

总规模

农用地

建设用地

未利用地

耕地

永久基本农田

涉及自然保护区面积

（公顷）

涉及生态保护

红线面积

（公顷）

1

本次申请用地最新国土变更调查面积（公顷）

总规模

农用地

建设用地

未利用地

耕地

永久基本农田

水利水电

项目涉及

淹没区的

用地规模

（公顷）

（不涉及填0）

总规模

农用地

建设用地

未利用地

耕地

永久基本农田

涉及自然保护区面积

（公顷）

涉及生态保护

红线面积

（公顷）

申请单位

基本情况

单位名称

单位性质

通讯地址

固定电话

邮政编码

统一社会信用代码

报件人

手机

报件人证件类型

证件号码

本单位承诺：对本表所填报内容及提交申报材料的真实性负责，并依法承担相应法律责任。

建设单位（公章）：

日期：年月日