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过敏性休克的应急方案

一、引言

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常迅速发生且进展迅猛。它是由于人体接触过敏原后，免疫系统过度激活，释放大量的生物活性介质，如组胺、白三烯等，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌收缩等一系列病理生理变化。常见的过敏原包括药物（如青霉素等抗生素）、食物（如海鲜、坚果）、昆虫叮咬等。及时、有效的应急处理对于挽救患者生命至关重要。

二、应急处理流程

（一）立即识别过敏性休克

1.症状观察

一旦发现患者在接触可能的过敏原后，出现以下症状，应高度怀疑过敏性休克：

呼吸道症状：患者可能突然出现呼吸困难、喘息、喉鸣，这是由于喉头水肿、支气管痉挛导致气道狭窄引起的。观察患者的呼吸频率、深度和节律，若呼吸急促、费力，鼻翼煽动，甚至出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示病情严重。

循环系统症状：表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。触摸患者的脉搏，若搏动微弱、快速，同时测量血压发现收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%，则符合休克的血压标准。

皮肤症状：多数患者会出现皮肤瘙痒、红斑、风团等过敏表现，这些症状可迅速遍布全身。仔细检查患者的皮肤，尤其是暴露部位和接触过敏原的部位。

胃肠道症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适，这是由于胃肠道黏膜水肿和平滑肌痉挛所致。询问患者是否有腹部疼痛、胀满等感觉。

神经系统症状：患者可能出现头晕、乏力、意识模糊、甚至昏迷。观察患者的神志状态，若呼唤患者无反应或反应迟钝，提示神经系统受到影响。

2.询问病史

快速询问患者或其陪同人员近期的用药史、食物摄入史、是否有昆虫叮咬等情况，了解是否接触过可能的过敏原。同时，询问患者既往是否有过敏史，尤其是对类似物质的过敏情况，这有助于明确诊断。

（二）立即脱离过敏原

1.停止接触

如果是药物过敏，立即停止正在使用的可疑药物，并更换输液器，保持静脉通路通畅。若是食物过敏，让患者停止食用疑似过敏的食物。若为昆虫叮咬，应尽快将残留的毒刺拔除，用肥皂水清洗叮咬部位。

2.转移环境

将患者转移至空气清新、安静的环境，避免继续接触可能的过敏原和刺激因素。如果患者在室内，打开窗户通风；若在户外，将患者转移到远离过敏原的地方。

（三）紧急呼叫急救人员

在识别并初步处理后，立即呼叫急救人员（如拨打120），向急救中心准确报告患者的症状、接触过敏原的情况、所在位置等信息，以便急救人员做好充分的准备。

（四）采取急救措施

1.体位摆放

让患者仰卧位，双腿抬高约30°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。若患者出现呕吐，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

2.保持气道通畅

清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、异物，如有假牙应及时取出。若患者出现喉头水肿、呼吸困难严重，可考虑进行环甲膜穿刺或气管切开，以建立人工气道。在没有专业设备的情况下，可尝试用手指或其他工具打开患者的口腔，进行口对口人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。

3.给予氧气吸入

立即给予高流量吸氧（68L/min），以改善患者的缺氧状态。使用面罩或鼻导管吸氧，确保氧气输送到患者体内。观察患者的呼吸情况和面色，若发绀减轻、呼吸逐渐平稳，说明吸氧有效。

4.注射肾上腺素

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它可以收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌、减轻喉头水肿。对于成人，立即肌内注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，通常选择大腿外侧中部肌肉注射。如果症状无改善，可在515分钟后重复注射，剂量可根据患者的反应调整。对于儿童，剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg）。在注射肾上腺素后，密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。

5.建立静脉通路

迅速建立至少两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注其他药物。选择粗大、易于穿刺的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。常用的补液溶液为生理盐水或林格氏液，开始时可快速输入5001000ml，以补充血容量，纠正休克。根据患者的血压、尿量等情况调整补液速度和量。

6.使用抗组胺药物

抗组胺药物可以拮抗组胺的作用，减轻过敏症状。常用的药物有苯海拉明，成人剂量为2550mg肌内注射或静脉注射；也可使用西替利嗪、氯雷他定等口服药物，但在紧急情况下，肌内注射或静脉注射起效更快。

7.糖皮质激素的应用

糖皮质激素可以抑制炎症反应、减轻过敏症状、稳定细胞膜。常用的药物有氢化可的松100200mg或地塞米松510mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注。糖皮质激素的起效相对较慢，但可以维持较长时间的作用，有助于缓解患者的症状和防止病情反复。

8.监测生命体征

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和