2024年海南省三亚市全科医学专业实践技能真题含答案.docxVIP

2024年海南省三亚市全科医学专业实践技能练习题含答案

一、病史采集（15分）

患者男性，52岁，三亚某渔村渔民，主因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1天”就诊。1天前食用海鲜粥后出现上腹部持续性隐痛，无放射，伴恶心、未呕吐，排黑色糊状便2次，量约150g/次，无头晕、冷汗。既往体健，否认高血压、糖尿病史，吸烟20年（10支/日），饮酒10年（白酒约100ml/日），否认药物过敏史。

要求：请围绕主诉，按照全科医学病史采集规范，询问相关病史。

参考答案与评分要点：

1.现病史（8分）

（1）腹痛特点：部位（是否固定上腹部）、性质（隐痛/钝痛/烧灼痛）、程度（VAS评分）、发作时间（餐前/餐后）、持续时间（本次加重前是否有规律性？如夜间痛、空腹痛）、缓解方式（进食/抑酸药是否缓解）。（2分）

（2）黑便特点：次数（本次2次，此前是否有类似情况？）、量（150g/次，是否伴血块？）、性状（糊状/成形/柏油样）、气味（是否恶臭）。（2分）

（3）伴随症状：有无反酸、烧心、腹胀；有无头晕、心悸（提示失血）；有无发热、黄疸（排除肝胆疾病）；有无乏力、体重下降（警惕肿瘤）。（2分）

（4）诊疗经过：是否自行服用胃药（如奥美拉唑）？效果如何？是否查过粪便隐血或胃镜？（2分）

2.既往史、个人史及其他（4分）

（1）既往有无消化性溃疡、肝炎病史；有无长期服用非甾体抗炎药（如渔民因关节痛可能自行服用）。（1分）

（2）饮食及生活习惯：近期海鲜摄入频率（是否生冷？）、饮酒量是否增加；是否有暴饮暴食史。（1分）

（3）家族史：有无胃癌、消化性溃疡家族史。（1分）

（4）流行病学史：三亚地区幽门螺杆菌感染率较高，需询问是否检测过Hp。（1分）

3.鉴别诊断相关（3分）

需排除：消化性溃疡并出血（最可能）、胃癌并出血（年龄＞45岁、吸烟饮酒史）、急性胃黏膜病变（酒精/海鲜刺激）、食管胃底静脉曲张破裂（需问肝炎史）。

二、体格检查与基本操作（20分）

（一）腹部触诊（10分）

患者女性，38岁，因“腹痛、腹泻3天”就诊，怀疑急性胃肠炎。

要求：演示腹部触诊的完整操作（包括顺序、内容及阳性体征判断）。

参考答案与评分要点：

1.操作前准备（2分）

（1）患者体位：仰卧位，双腿屈曲，放松腹部；暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合）。（1分）

（2）检查者手法：温暖双手，前臂与患者腹部同一水平，由浅入深，从健康部位开始（左下腹→脐周→右下腹→上腹部）。（1分）

2.触诊顺序与内容（6分）

（1）浅部触诊（2分）：全腹轻触，检查有无腹肌紧张（急性胃肠炎多无，若有需警惕腹膜炎）、压痛（急性胃肠炎多脐周轻压痛）、包块（炎性包块？）。

（2）深部触诊（4分）：

①深部滑行触诊：重点检查胃、十二指肠（上腹部）、结肠（左/右下腹），注意有无深部压痛（十二指肠溃疡压痛点在脐右上方）。

②压痛与反跳痛：若脐周压痛明显，无反跳痛，支持胃肠炎；若麦氏点压痛伴反跳痛，需考虑阑尾炎。

③肝脾触诊：单手触诊法，患者深呼吸时触诊肝下缘（正常肋下≤1cm），脾触诊（正常肋下未触及）。

3.阳性体征判断（2分）

若触及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（＞10次/分），支持急性胃肠炎；若出现板状腹、反跳痛，需警惕胃肠穿孔。

（二）无菌手套佩戴（10分）

患者需行静脉穿刺，要求演示无菌手套佩戴的规范操作。

参考答案与评分要点：

1.准备（2分）：核对手套型号（7.5号常见）、有效期；检查包装无破损；选择清洁干燥台面。

2.取手套（3分）：

（1）打开手套包外层，用无菌持物钳打开内层包布（或直接用手捏住内层包布四角展开）。

（2）用右手捏住两只手套的翻折部（内面），取出手套，左手插入左手套（注意手套外面不接触手）。

3.戴另一只手套（3分）：

（1）已戴手套的左手捏住右手套的翻折部（外面），右手插入手套，确保手套覆盖袖口。

4.调整与检查（2分）：

（1）双手交叉调整手套位置，使指端贴合；

（2）检查手套有无破损（吹气法或对光检查）。

三、辅助检查判读（15分）

（一）血常规（5分）

患者男性，28岁，三亚某景区工作人员，发热3天（T38.5℃），伴皮疹、全身肌肉酸痛，查血常规：WBC3.2×10?/L（正常4-10），NEUT%45%（正常50-70），PLT85×10?/L（正常100-300），Hb135g/L（正常120-160）。

要求：分析血常规结果并提出可能诊断。

参考答案与评分要点：

1.结果分析（3分）：

（1）白细胞减少（3.2×10?/L