心脏疾病的生化标志物临床检验学专业课件.pptVIP

**********************肌钙蛋白(Tn)：各种骨骼肌胞浆的细丝中，由钙介导

调节肌肉收缩。

1965年首次发现Tn，新的蛋白因子。

1971年Tn电泳分离出三个组分:

肌钙蛋白C（TnC）,肌钙蛋白I（TnI）,肌钙蛋T(TnT)。三、肌钙蛋白(Tn)肌钙蛋白肌钙蛋白C：与钙结合的部分肌钙蛋白I：含有抑制因子的部分肌钙蛋白T：与原肌球蛋白结合第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日cTn为心肌特有,并且正常人血清中几乎测不到cTn.因而cTn分辨力高，特异性高。

由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(心肌含肌钙蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤。和CK-MB比较，对AMI有较高的分辨能力。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日AMI后4～8h升高（与CK-MB类似，但晚于肌红蛋白），但窗口期长窗口期长，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。诊断发现较迟的急性心肌梗死，替代LD。cTn在AMI发生后的变化第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日cTnT的临床意义1.用于AMI的诊断:随时间延长,敏感性逐步提高.发生6h后，敏感性达90％以上（可达5天以上）；对于单一性AMI,特异性低于CK-MB.2.应用cTnT对不稳定心绞痛病人监测可以发现一些轻度和小范围心肌损伤；对于心肌炎、不稳定性心绞痛诊断，cTnT是比CK-MB敏感。3.cTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通;（双峰的出现）4.cTnT与CK-MB均常用于判断急性心肌梗死大小；第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化未再灌注灌注成功第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日cTnI的临床意义1.cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物，心肌损伤后4～6h释放入血；2.和cTnT一样，cTnI可用于溶栓后再灌注的判断，3.cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在：不稳定心绞痛和非Q波MI。目前检测的cTnI多以复合物形式存在：在AMI中90％是cTnI–cTnC复合物，5％的cTnI–cTnT。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日心肌钙蛋白优点

1）敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而

且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。

2）检测特异性高于CK。

3）有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和

不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。

4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。

5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，

可用于判断病情轻重，指导正确治疗。

6)胸痛发作6h后，血cTn浓度正常可排除AMI

第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日心肌钙蛋白缺点

1）在损伤发作6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。

2）由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于各种肌肉中（特异性不高），约占肌肉中所有蛋白的2％。

Mb分子量小，仅17.8kD，小于CK-MB（84kD）质更小于LDH（134kD），且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，它是AMI发生后最早的可测标志物。四、肌红蛋白(Mb)第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日使用溶栓疗法越早，抢救AMI成功率越高；最好在发作3h内溶栓，每延迟1h，病人在30天内存活机会减少21/1000；且首剂必须在急性心肌梗死发作6h以内应用，超过6h，溶栓疗法无效。关于溶栓疗法的时间故早期诊断AMI显得优为重要。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日升高时间：2h

达高峰时间：6～9h，

恢复至正常时间：24～36h

阴性预测价值：100％，在胸痛发作2～12h内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。AMI病人血中Mb过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等。其他血清Mb升高：第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死病人和急性骨骼肌损伤病人的肌红蛋白和碳酸酐酶Ⅲ（CaⅢ）心肌梗死和急性骨骼肌损伤时