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《急危重症护理学》试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊科，心电监护显示心室颤动。此时最关键的急救措施是：

A.立即进行胸外心脏按压

B.静脉注射肾上腺素1mg

C.非同步电除颤200J

D.开放气道并给予人工呼吸

2.评估昏迷患者意识状态时，Glasgow昏迷量表（GCS）的评分范围是：

A.3-15分

B.5-20分

C.1-10分

D.0-12分

3.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（20ml/h）、血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH?O，提示：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最常用的通气策略是：

A.大潮气量（10-12ml/kg）

B.小潮气量（6-8ml/kg）+呼气末正压（PEEP）

C.高频振荡通气

D.压力控制通气（PCV）

5.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是：

A.阿托品+解磷定

B.亚甲蓝（美蓝）

C.纳洛酮

D.维生素K?

6.创伤患者现场急救的“黄金1小时”指的是：

A.伤后1小时内接受确定性治疗

B.伤后1小时内完成止血、固定

C.伤后1小时内到达医院

D.伤后1小时内开始液体复苏

7.颅内压（ICP）正常范围是：

A.5-15mmHg

B.10-20mmHg

C.15-25mmHg

D.20-30mmHg

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：

A.静脉滴注胰岛素

B.补充生理盐水

C.纠正电解质紊乱

D.纠正酸中毒（补碱）

9.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择：

A.低流量吸氧（1-2L/min）

B.中流量吸氧（3-4L/min）

C.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇湿化

D.无创正压通气（NIPPV）

10.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置最可靠的方法是：

A.观察回血是否通畅

B.胸部X线检查

C.超声定位

D.测量中心静脉压

11.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率和深度应控制在：

A.60-80次/分，2-3cm

B.80-100次/分，3-4cm

C.100-120次/分，5-6cm

D.120-140次/分，6-7cm

12.患者误服强酸后，禁忌的急救措施是：

A.口服牛奶或蛋清保护胃黏膜

B.立即催吐

C.静脉补液纠正休克

D.监测生命体征

13.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：

A.肺

B.肾

C.肝

D.心

14.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是：

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

15.肠内营养（EN）支持时，为预防误吸，患者体位应保持：

A.平卧位

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.半卧位（床头抬高30°-45°）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述休克患者的主要监测指标及其临床意义。

2.列举急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。

3.描述心跳骤停患者实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（成人单人和双人施救）及操作要点。

4.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的临床表现及护理要点。

5.简述重症患者肠内营养支持的禁忌证及并发症预防措施。

三、案例分析题（共30分）

案例1（15分）

患者女性，42岁，因“车祸致全身多处外伤1小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左大腿可见约10cm开放性伤口，活动性出血；左胸壁塌陷，可触及骨擦感，听诊左肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规示Hb85g/L，血气分析示pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L。

问题：

（1）该患者目前存在哪些急危重症问题？（5分）

（2）请列出首要的护理措施及依据。（10分）

案例2（15分）

患者男性，68岁，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊