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血液透析动静脉内瘘血栓护理查房临床案例分析与护理实践汇报汇报人:

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06CONTENTS

疾病介绍01

血栓形成机制血栓形成机制血液透析动静脉内瘘血栓形成主要与血流动力学改变、血管内皮损伤及高凝状态相关。血流速度减慢、血管狭窄及炎症反应是常见诱因。血流动力学因素内瘘血流速度降低或湍流增加，易导致血小板聚集和纤维蛋白沉积，形成血栓。血管狭窄或过度弯曲会进一步加剧血流紊乱。内皮损伤与高凝反复穿刺、感染或机械损伤可破坏血管内皮，暴露内皮下基质，激活凝血级联反应。同时，患者高凝状态与糖尿病、肾病等基础疾病密切相关。

临床表现与疼痛肿胀123血栓形成机制血液透析动静脉内瘘血栓形成主要因血流动力学改变、血管内皮损伤及高凝状态所致，需及时干预以避免功能丧失。临床表现患者常表现为内瘘部位突发疼痛、肿胀及震颤减弱，严重时可完全丧失功能，需结合影像学检查确诊。疼痛管理疼痛评分7分时，可采用冷敷、非药物干预及适当镇痛药物缓解症状，同时监测血栓变化。

流行病学数据及相关风险因素010203流行病学数据血液透析患者中，动静脉内瘘血栓发生率为10%-20%，高龄、糖尿病和高血压是主要风险因素，男性患者发病率略高于女性。风险因素分析血栓形成风险与内瘘使用年限、血流动力学异常、感染及凝血功能异常密切相关，长期透析患者风险显著增加。预防策略通过定期监测内瘘功能、控制血压和血糖、优化抗凝治疗等措施，可有效降低血栓发生风险，改善患者预后。

病史简介02

患者基本信息010203患者基本信息患者男性，65岁，糖尿病肾病病史，血液透析史4年。主诉内瘘部位突发疼痛伴肿胀持续3天，既往有高血压控制不良，无过敏史。检查数据患者血压150/95mmHg，脉搏85次/分，体温37.5℃。实验室结果显示血红蛋白95g/dL，血钾5.2mmol/L，尿素氮28mg/dL。护理评估生命体征显示血压波动140/100mmHg，脉搏不规则90次/分。内瘘检查震颤减弱，杂音消失，皮肤发红温度升高，疼痛评分7分。

主诉与既往史主诉分析患者65岁，主诉内瘘部位突发疼痛伴肿胀持续3天，提示可能存在血栓形成，需进一步评估和处理。既往病史患者有糖尿病肾病和4年血液透析史，高血压控制不良，既往无过敏史，需关注血压和感染风险。检查结果检查显示血压150/95mmHg，体温37.5℃，血红蛋白95g/dL，血钾5.2mmol/L，提示需监测电解质和贫血情况。

检查与实验室结果123检查数据患者血压150/95mmHg，脉搏85次/分，体温37.5℃，提示生命体征异常，需密切监测。实验室结果血红蛋白95g/dL，血钾5.2mmol/L，尿素氮28mg/dL，显示贫血、高钾及肾功能不全，需针对性干预。感染指标白细胞计数11000μL，无渗出物，提示无明确感染迹象，但仍需警惕潜在感染风险。

护理评估03

生命体征评估血压监测患者血压波动在140/100mmHg，需密切监测以防止高血压相关并发症，确保内瘘血流稳定。脉搏评估患者脉搏不规则，90次/分，需关注心率变化，评估心血管状态及内瘘功能影响。体温观察患者体温37.5℃，需持续观察是否升高，排除感染风险，确保内瘘部位无炎症反应。

内瘘检查与评估123内瘘检查要点检查内瘘震颤和杂音，评估皮肤发红和温度变化，记录瘘管流量，判断血栓形成风险。震颤与杂音评估通过触诊和听诊评估内瘘震颤和杂音，震颤减弱或消失提示血流受阻，需及时干预。皮肤与温度观察观察内瘘部位皮肤是否发红、肿胀，测量局部温度升高情况，判断是否存在感染或炎症。

主观感受与活动受限评分疼痛评分患者内瘘部位疼痛评分为7分，属于中度疼痛，需及时干预以缓解不适，避免影响生活质量。活动受限患者因疼痛和肿胀导致活动受限，日常行动不便，需评估具体受限程度并制定相应护理措施。主观感受患者主诉内瘘部位持续疼痛伴肿胀，情绪焦虑，需关注其心理状态并提供必要支持。

血流动力学数据010203血流动力学监测通过超声多普勒技术评估内瘘血流，实时监测瘘管流量，及时发现血流异常，为血栓防治提供数据支持。血压与血流关系血压波动直接影响内瘘血流稳定性，持续监测血压变化，确保血流动力学稳定，降低血栓形成风险。血流异常处理当瘘管流量低于预期值时，立即采取抗凝治疗或手术干预，恢复血流，防止血栓进一步恶化。

感染指标分析感染指标概述患者白细胞计数为11000μl，略高于正常范围，提示可能存在轻度炎症反应。无渗出物，表明感染风险较低，但仍需密切监测。感染风险评估内瘘部位皮肤发红且温度升高，提示局部炎症可能。结合白细胞计数升高，需警惕潜在感染，及时采取预防措施。感染预防措施严格无菌操作，定期清洁内瘘部位，避免污染。监测体温及白细胞变化，发现异常及时干预，降低感染风险。

护理问题04