2025年病历书写培训考核试题.docVIP

病历书写培训考核试题

一、选择题

1.病历书写的基本要求不包括以下哪项？（）[单选题]*

A.客观

B.真实

C.随意涂改

D.准确

E.及时

答案：C。原因：病历书写要求客观、真实、准确、及时，随意涂改不符合病历书写规范，会影响病历的真实性和准确性等。

2.关于病历首页的填写，以下说法正确的是（）[单选题]*

A.可以不填写患者基本信息

B.诊断填写可以模糊不清

C.应准确填写患者基本信息、诊断等重要内容

D.填写时可编造部分内容

E.仅填写患者姓名即可

答案：C。原因：病历首页是病历的重要组成部分，需要准确填写患者基本信息、诊断等关键内容，这样有助于医疗工作的开展以及医疗数据的统计等，而其他选项均不符合病历首页填写规范。

3.病历中的病程记录多久写一次较为合适？（）[单选题]*

A.每天

B.每周

C.根据病情需要

D.每月

E.只在患者出院时写

答案：C。原因：病程记录反映患者病情的变化，不同病情的患者病情变化速度不同，所以应根据病情需要来书写病程记录，而不是固定时间间隔或者只在出院时书写。

4.以下哪种情况在病历书写中是正确的？（）[单选题]*

A.用符号代替文字描述

B.字迹潦草难以辨认

C.使用医学术语准确描述病情

D.模仿他人笔迹签名

E.不写日期

答案：C。原因：病历书写应使用医学术语准确描述病情，这样可以保证病历的专业性和准确性。使用符号代替文字、字迹潦草、模仿签名和不写日期都是不符合病历书写规范的。

5.病历中的手术记录应当由谁书写？（）[单选题]*

A.病房护士

B.麻醉师

C.手术者

D.实习医生

E.患者家属

答案：C。原因：手术记录应由手术者书写，因为手术者最了解手术过程中的具体情况，能够准确记录手术中的关键信息，如手术步骤、术中发现等。

6.以下哪项不是病历中护理记录的内容？（）[单选题]*

A.患者生命体征

B.患者的心理状态

C.医生的诊断思路

D.护理措施

E.患者出入量

答案：C。原因：护理记录主要记录与护理相关的内容，如患者生命体征、心理状态、护理措施、出入量等，而医生的诊断思路属于医疗诊断范畴，不是护理记录的内容。

7.在病历书写中，对于患者的过敏史应（）[单选题]*

A.可不写

B.随便写一个

C.准确详细记录

D.只写最严重的过敏

E.让患者自己写

答案：C。原因：准确详细记录患者的过敏史对患者的后续治疗非常重要，避免使用可能引起过敏的药物或物质，保障患者安全，其他选项不符合病历书写要求。

8.病历书写时，数字的书写要求是（）[单选题]*

A.汉字大写

B.随意书写

C.阿拉伯数字与汉字混合使用

D.阿拉伯数字

E.罗马数字

答案：D。原因：病历书写中数字一般采用阿拉伯数字书写，这样符合医疗行业的书写规范，便于记录和查看。

9.以下关于病历修改的说法正确的是（）[单选题]*

A.可以随意修改

B.修改后不需要注明修改日期

C.按规定进行修改并注明修改日期和修改人签名

D.只能由患者修改

E.修改后要把原来的字迹完全涂掉

答案：C。原因：病历修改需要按规定进行，注明修改日期和修改人签名，这样可以保证病历的可追溯性和真实性，其他做法都是不正确的。

10.病历中患者的现病史应包含（）[多选题]*

A.发病情况

B.主要症状特点

C.伴随症状

D.诊疗经过

E.病情发展与演变

答案：ABCDE。原因：现病史是病历的重要组成部分，发病情况、主要症状特点、伴随症状、诊疗经过以及病情发展与演变都是现病史应包含的内容，这些信息有助于医生全面了解患者病情的来龙去脉，从而做出准确的诊断和治疗计划。