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2025医保知识竞赛题库含答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)

一、选择题

1.以下哪种药品不在国家医保目录内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家谈判药品

答案：C。解析：医保目录分为甲类、乙类和国家谈判药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；国家谈判药品是经过谈判协商，价格较为合理且疗效显著的药品，也在医保报销范围内。而丙类药品一般是不在医保目录内，需要患者自费的药品。

2.职工医保参保人住院时，起付标准以下的费用（）。

A.由医保基金支付

B.由参保人个人支付

C.由用人单位支付

D.由政府财政补贴

答案：B。解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的起点。起付标准以下的费用，由参保人个人承担；超过起付标准的部分，按照医保规定的报销比例由医保基金和参保人共同分担。用人单位主要负责为职工缴纳医保费用，政府财政补贴主要用于支持医保体系的建设和运行等，并不承担起付标准以下的费用。

3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构及其工作人员应当执行（）。

A.政府指导价

B.市场调节价

C.医保支付标准

D.自行定价

答案：C。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，定点医药机构及其工作人员应当执行医保支付标准。医保支付标准是医保部门根据药品、医疗服务的成本、市场价格等因素制定的，用于规范医保基金的支付范围和额度。政府指导价和市场调节价是药品和医疗服务价格的定价方式，但在医保报销方面，定点医药机构要按照医保支付标准执行，不能自行定价。

4.城乡居民医保参保人在一个医保年度内，多次住院的起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.累计计算

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：A。解析：城乡居民医保参保人在一个医保年度内，每次住院都要重新计算起付标准。这是为了合理控制医保基金的支出，避免参保人过度利用住院资源。不同级别的医疗机构起付标准可能不同，每次住院都按照相应医疗机构的起付标准执行。

5.以下不属于医保违规行为的是（）。

A.参保人将自己的医保卡借给他人使用

B.定点医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金

C.参保人正常就医并按规定报销医疗费用

D.定点药店串换药品，以药易物

答案：C。解析：参保人将自己的医保卡借给他人使用，可能导致他人冒用参保人的医保身份就医，造成医保基金的不合理支出，属于违规行为；定点医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金和定点药店串换药品、以药易物，都是通过不正当手段骗取医保基金，严重违反了医保规定。而参保人正常就医并按规定报销医疗费用是符合医保政策的合法行为。

6.医保药品目录的调整周期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。解析：为了及时将临床价值高、经济性评价优良的药品纳入医保目录，更好地保障参保人的用药需求，医保药品目录原则上每年调整一次。通过定期调整，不断优化医保药品目录的结构和内容，提高医保基金的使用效率。

7.参保人异地就医直接结算时，执行的报销政策是（）。

A.就医地目录、参保地政策

B.参保地目录、就医地政策

C.就医地目录、就医地政策

D.参保地目录、参保地政策

答案：A。解析：参保人异地就医直接结算时，执行“就医地目录、参保地政策”的原则。就医地目录是指在就医地执行当地的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准；参保地政策是指按照参保地的医保报销比例、起付标准、最高支付限额等政策进行报销。这样既保证了参保人在异地能够享受到当地的医疗资源，又能统一按照参保地的医保政策进行费用结算。

8.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。

A.2021年5月1日

B.2021年9月1日

C.2022年1月1日

D.2022年5月1日

答案：A。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年5月1日起施行。该条例的出台，为加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益提供了重要的法律依据。

9.医保个人账户可以用于支付（）。

A.本人在定点医疗机构就医的个人负担费用

B.家人在非定点医疗机构的医疗费用

C.购买保健品

D.支付美容整形费用

答案：A。解析：医保个人账户的资金可以用于支付本人在定点医疗机构就医时的个人负担费用，包括门诊费用、住院自付部分等。家人在非定点医疗机构的医疗费用不在医保个